榮縣2003～2012年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析

摘要：目的 分析榮縣2003～2012年孕產(chǎn)婦死亡率動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)及孕產(chǎn)婦主要死亡原因，為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率提出針對(duì)性的干預(yù)措施。方法 收集整理孕產(chǎn)婦死亡病例22例，進(jìn)行回顧性分析與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 2003年～2012年間，平均孕產(chǎn)婦死亡率為46.99/10萬。從2003年的49.92/10萬下降到2012年的20.89/10萬，降幅為58.15%。死亡孕產(chǎn)婦前3位的主要死亡原因分別為產(chǎn)科出血、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠期高血壓疾病。結(jié)論 2003～2012年榮縣孕產(chǎn)婦死亡率整體呈下降趨勢(shì)，降低孕產(chǎn)婦死亡率需要社會(huì)各部門的密切配合，加強(qiáng)各級(jí)助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高孕產(chǎn)婦健康管理水平及產(chǎn)科技術(shù)人員的服務(wù)和急救能力，加大健康教育的宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦及家庭成員的自我保健意識(shí)。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦死亡率；死因；干預(yù)措施

孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率和人均期望壽命是國(guó)際社會(huì)評(píng)價(jià)國(guó)家和地區(qū)發(fā)展的重要指標(biāo)[1]。孕產(chǎn)婦死亡率的高低直接反應(yīng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健工作水平，已列入《中國(guó)婦女和兒童發(fā)展綱要》的重要指標(biāo)及評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作的三大指標(biāo)。榮縣孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)工作開始于2002年，至今已有10余年。為了解榮縣孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，為政府部門制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步降低全縣孕產(chǎn)婦死亡率，現(xiàn)對(duì)2003～2012年榮縣孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2003～2012年榮縣婦幼衛(wèi)生年報(bào)、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)報(bào)表、全部死亡孕產(chǎn)婦個(gè)案資料及孕產(chǎn)婦死亡專家評(píng)審資料。

1.2方法 分析榮縣縣鄉(xiāng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)收集的相關(guān)報(bào)表及孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案資料，并對(duì)每例死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。每半年組織有關(guān)專家對(duì)每例死亡孕產(chǎn)婦病例進(jìn)行評(píng)審，明確死因、歸類，并按WHO十二格表進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2003～2012年榮縣孕產(chǎn)婦死亡情況見表1。

2.2 2003～2012年榮縣死亡孕產(chǎn)婦死亡原因及順位見表2。

2.3產(chǎn)科出血的原因構(gòu)成 產(chǎn)科出血12例，其中軟產(chǎn)道損傷4例，占33.33%；宮縮乏力3例，占25.00%；宮外孕2例，占16.67%；胎盤殘留2例，占16.67%；胎盤早剝1例，占8.33%。

2.4孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)及分娩地點(diǎn)分布 孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)在家中的6例，占27.27%；途中2例，占9.09%；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6例，占27.27%；縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)7例，占31.82%；省級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1例，占4.55%。死于家中的原因有因貧困放棄治療的、計(jì)劃外懷孕不敢上醫(yī)院、保健意識(shí)差等等。在已分娩的15例死亡孕產(chǎn)婦中，省級(jí)分娩2例，占13.33%；縣級(jí)4例，占26.67%；鄉(xiāng)級(jí)2例，占13.33%；產(chǎn)婦家及其他7例，占46.67%。

2.5死亡孕產(chǎn)婦基本情況見表3。

3 討論

3.1孕產(chǎn)婦死亡率 降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦女兒童健康水平，是公共衛(wèi)生的重要組成部分。2003～2012年榮縣的孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)，前5年平均孕產(chǎn)婦死亡率為80.30萬/10萬，后5年平均孕產(chǎn)婦死亡率為19.50萬/10萬，下降了60.80萬/10萬，下降幅度明顯。①是得益于各級(jí)政府和部門的高度重視，切實(shí)為榮縣婦幼保健事業(yè)提供必要的經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和物質(zhì)保障；②得益于\"降消\"項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目以及新農(nóng)合惠民政策的支持，發(fā)揮了降低孕產(chǎn)婦死亡率的作用[2]；③嚴(yán)格按照榮縣孕產(chǎn)婦健康管理的要求，切實(shí)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)與合作，把導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)因素控制在萌芽狀態(tài)，從而最大限度的控制孕產(chǎn)婦死亡率。

3.2死亡孕產(chǎn)婦的相關(guān)特征 死亡孕產(chǎn)婦中小學(xué)及文盲占72.73%，產(chǎn)前檢查5次以下占81.82%，未進(jìn)行過產(chǎn)前檢查占36.36%，且計(jì)劃外懷孕占72.73%。由此可見，死亡孕產(chǎn)婦普遍存在文化低，主觀上逃避保健服務(wù)，自我保健意識(shí)差，對(duì)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足。所以，相關(guān)部門要進(jìn)一步加強(qiáng)合作，積極開展講座、咨詢、沙龍、小冊(cè)子、宣傳版畫或錄像等豐富多彩的非醫(yī)療性干預(yù)措施，使孕產(chǎn)婦、家庭、社會(huì)都關(guān)注和參與孕期保健，樹立\"每次妊娠都有風(fēng)險(xiǎn)\"、\"妊娠乃人生大事，務(wù)使母嬰安全\"[3]的觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)變?cè)挟a(chǎn)婦利用孕產(chǎn)期保健的態(tài)度，主動(dòng)參與孕產(chǎn)期健康管理，孕早期及時(shí)建立《孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》，按時(shí)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，篩查高危妊娠，跟蹤高危妊娠，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦死亡率。另外，抓好孕期教育，對(duì)實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育、減少出生缺陷、提高人口素質(zhì)具有重要意義[4]。

3.3孕產(chǎn)婦死亡的主要原因 統(tǒng)計(jì)顯示，孕產(chǎn)婦死亡的前3位原因仍然是產(chǎn)科出血、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠合并高血壓疾病，其中產(chǎn)科出血占54.55%，居首位，與吳方銀[5]等報(bào)道一致。究其主要原因：①縮宮素使用不當(dāng)，軟產(chǎn)道損傷，宮縮乏力，胎盤處理不當(dāng)，對(duì)出血估計(jì)不足，對(duì)轉(zhuǎn)會(huì)診意識(shí)不強(qiáng)，決策不力，搶救及轉(zhuǎn)診延誤造成；②妊娠期由于體內(nèi)各器官各系統(tǒng)的重大變化，使各種并發(fā)癥的問題更加復(fù)雜，病情發(fā)展更加迅速、多變和危害性大，妊娠合并內(nèi)外科疾病等間接產(chǎn)科原因逐漸凸顯。在新醫(yī)改的有利形勢(shì)下，針對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因開展相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范化建設(shè)，特別要重視死因構(gòu)成比增加的疾病[6]，為此榮縣建立和形成了有規(guī)劃、有組織、分步實(shí)施、跟蹤評(píng)估的培訓(xùn)工作機(jī)制，穩(wěn)定婦幼保健人員隊(duì)伍，培養(yǎng)年輕的產(chǎn)科后備力量，加大省內(nèi)外的進(jìn)修培訓(xùn)，提高產(chǎn)科醫(yī)師的綜合素質(zhì)和搶救能力；建立和完善高危妊娠管理制度、產(chǎn)科轉(zhuǎn)會(huì)診制度；加強(qiáng)了各級(jí)圍產(chǎn)保健協(xié)作、組織協(xié)調(diào)，通過共同努力避免、減少孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生，努力降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦女生存質(zhì)量，使其更好的為社會(huì)和家庭服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤