不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的研究

摘要：目的 研究不同劑量米非司酮配伍米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的具體應(yīng)用。方法 回顧分析2010年3月～2013年3月在我院實(shí)施藥物流產(chǎn)的108例婦女臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組54例患者。對(duì)照組患者首次服用米非司酮50 mg，12 h后服25mg，連服兩天（總量為150 mg），第3 d服用米索前列醇600 μg 。研究組患者首次服用米非司酮50 mg，3次/d，連服2 d（總量為300 mg），第3 d早晨服米索前列醇600 μg。結(jié)果 研究組完全流產(chǎn)53例，完全流產(chǎn)率98.1%；對(duì)照組完全流產(chǎn)48例，完全流產(chǎn)率88.9%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組不完全流產(chǎn)1例，不完全流產(chǎn)率1.9%；對(duì)照組不完全流產(chǎn)5例，不完全流產(chǎn)率11.1%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在藥物流產(chǎn)中，增加米非司酮用量，再配伍米索前列醇可以有效地提高完全流產(chǎn)率，并且陰道出血時(shí)間不會(huì)延長(zhǎng)，出血量也不會(huì)增多，安全有效，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；伍米索前列醇；藥物流產(chǎn)

非意愿妊娠成為很多女性的困擾，藥物流產(chǎn)以其痛苦小、非侵入操作等優(yōu)勢(shì)很快成為大多數(shù)女性終止妊娠的重要手段[1]。但是藥物流產(chǎn)后容易發(fā)生一些列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性的健康和生活。通常可能出現(xiàn)流產(chǎn)失敗、陰道出血量較多等癥狀。由此在臨床上應(yīng)用藥物流產(chǎn)應(yīng)將副反應(yīng)降到最低，有效地減少藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生的前提下，提高完全流產(chǎn)率。本文結(jié)合2010年3月～2013年3月在我院實(shí)施藥物流產(chǎn)的108例婦女臨床資料研究，適當(dāng)?shù)脑黾用追撬就挠昧浚?可以加強(qiáng)抗孕酮作用， 以期達(dá)到縮短藥物流產(chǎn)出血時(shí)間和增加流產(chǎn)的安全性。臨床效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2013年3月在我院實(shí)施藥物流產(chǎn)的108例婦女臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組54例患者?；颊吣挲g13～41歲，平均年齡（18.25±5.56）歲，所有患者均有停經(jīng)現(xiàn)象，經(jīng)檢查子宮妊娠≤7 w，尿妊娠檢測(cè)為陽(yáng)性（HCG（+）），超聲報(bào)告提示為宮內(nèi)妊娠。對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖以及相關(guān)檢查，均無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌癥。其中剖宮產(chǎn)史14，初妊娠28例。兩組患者在年齡、文化程度、孕次等方面無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者首次服用米非司酮50 mg，12 h后服25 mg，連服2 d（總量為150 mg），第3 d服用米索前列醇600 μg。研究組患者首次服用米非司酮50 mg，3次/d，連服2 d（總量為300 mg），第3 d早晨服米索前列醇600 μg。兩組患者第3d均在醫(yī)院服藥并留院觀(guān)察8 h[2]。記錄兩組患者孕囊排出時(shí)間、陰道出血量以及副作用。出血量與月經(jīng)量進(jìn)行對(duì)比，多余月經(jīng)量為（+），與月經(jīng)量相似為（-）。兩組患者流產(chǎn)后，均在7～15 d來(lái)院復(fù)查。在藥物流產(chǎn)后10 d后仍有出血，應(yīng)進(jìn)行B超檢查，是否存殘留。如果陰道持續(xù)出血，并且宮內(nèi)有殘留，視為流產(chǎn)不完全，需進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用？字2 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1流產(chǎn)效果對(duì)比 研究組完全流產(chǎn)患者53例，完全流產(chǎn)率98.1%；對(duì)照組完全流產(chǎn)患者48例，完全流產(chǎn)率88.9%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組不完全流產(chǎn)患者1例，不完全流產(chǎn)率1.9%；對(duì)照組不完全流產(chǎn)患者5例，不完全流產(chǎn)率11.1%，兩組患者可比性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2副作用 通常用藥后會(huì)出現(xiàn)腹痛以及胃腸道反應(yīng)，但是一般情況下程度較輕，不予以特殊處理，會(huì)自行消失[3]。對(duì)于一些患者出現(xiàn)發(fā)熱、手心癢、發(fā)冷等癥狀，也不需要用藥處理，會(huì)自行消失，術(shù)后注意休息即可。

2.3對(duì)比陰道流血情況 完全流產(chǎn)者孕囊排出后陰道流血持續(xù)天數(shù)：對(duì)照組（6.99±3.1）d， 研究組組（7.5±2.4）d， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組完全流產(chǎn)者均未發(fā)生大出血需輸血及急診清宮情況。

3討論

臨床上采用藥物流產(chǎn)終止婦女早孕，安全性較高，并且能夠有效的減輕患者的痛苦。隨著對(duì)藥物流產(chǎn)的不斷研究，臨床藥物流產(chǎn)成功率較高，已經(jīng)取代傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)。藥物流產(chǎn)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其有效性和安全性已經(jīng)被肯定。我院目前主張藥物流產(chǎn)采用的藥物以不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物終止妊娠，米非司酮本身是孕激素受體和糖皮質(zhì)激素受體的拮抗劑，米非司酮比孕激素受體結(jié)合能力比孕酮要強(qiáng)6～8倍，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)與孕激素受體結(jié)合，可以阻斷孕酮對(duì)子宮蛻膜營(yíng)養(yǎng)的維持，從而使胚胎死亡，達(dá)到終止妊娠的目的[4]。米非司酮可以使子宮肌產(chǎn)生興奮，進(jìn)一步提高子宮的敏感性，從而軟化宮頸。加之配合伍米索前列醇后，子宮收縮能力增強(qiáng)，也進(jìn)一步促進(jìn)妊娠物的排除，提高了完全流產(chǎn)率。

藥物流產(chǎn)在臨床上應(yīng)用以來(lái)，效果較為理想，但是通過(guò)本文臨床研究表明，在54例患者中，藥物流產(chǎn)后仍有1.9%的患者出現(xiàn)陰道持續(xù)流血，通過(guò)B超檢查子宮內(nèi)有絨毛蛻膜組織殘留引起感染，從而子宮收縮乏力等導(dǎo)致大量出血，從而妊娠物不完全流產(chǎn)。針對(duì)米非司酮的藥理作用，在臨床上增加其用藥量，可以使孕激素水平下降，提高完全流產(chǎn)率，有效地減短陰道出血時(shí)間。另外對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的患者，子宮可能存在疤痕或者粘連，從而宮腔的位置和形態(tài)相對(duì)于平常有所改變，從而妊娠物和蛻膜組織不能順利的排出體外，出現(xiàn)流產(chǎn)不完全，導(dǎo)致患者的陰道出血較多[5]。對(duì)于患者的不同情況，采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)時(shí)，一定要充分考慮患者的實(shí)際情況和個(gè)體差異，并結(jié)合B超檢查以及婦科檢查等因素，有效提高藥物流產(chǎn)率，減輕患者的痛苦。

總之，在臨床上采用不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物實(shí)施藥物流產(chǎn)，適量的增加米非司酮的用量，可以在不增加陰道出血量的前提下，提高完全流產(chǎn)率，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者流產(chǎn)后的康復(fù)，藥物流產(chǎn)被廣大患者所接受。

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[3]李美紅，惠婷，王洋.影響藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：112-113.

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編輯/張燕