惡性實體腫瘤I125粒子植入術后的臨床護理

摘要：近年來，惡性腫瘤特別是各種實體腫瘤的發(fā)病率及死亡率逐年上升，已成為威脅居民死亡的首要原因[1]。放療與手術、化療、靶向治療一樣是當前治療惡性腫瘤的主要手段[2]，但外放療對周圍正常組織損傷較重，并發(fā)癥多，常嚴重限制其劑量的進一步提高，影響療效[3]。I125粒子植入治療屬內照射放療，將放射性粒子直接植入瘤體內，可以做到瘤體照射劑量很高，而周圍正常組織照射劑量極低，從而取得外照射放療無法取得的良好效果[4]。從2012年7月～2014年6月我科在CT引導下，采用I125粒子治療實體瘤67例，取得了良好療效，也積累了豐富的護理經驗，現(xiàn)總結如下。

關鍵詞：惡性實體腫瘤；粒子植入術；臨床護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共67例，男43例，女24例，年齡34～81歲，平均年齡60歲，均經細胞學或組織學確診為惡性腫瘤。其中肺癌26例，肝癌14例，大腸癌13例，卵巢癌7例，乳腺癌7例。

1.2方法 根據(jù)CT影像學檢查情況，通過三維內放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）進行治療計劃設計[5]，確定靶區(qū)、處方劑量、植入粒子數(shù)目等。通過粒子植入針在CT引導下按TPS計劃將粒子植入腫瘤體內。

1.3結果 經粒子植入治療后2個月隨診評價療效。CR12例，PR30例，SD10例，PD17例，有效率（CR+PR）為62.7%。經術后護理未見發(fā)熱、粒子游走移位及肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。

2 護理方法

2.1心理護理 本組67例平均年齡為60歲，多為高齡、晚期惡性腫瘤患者，心理承受能力差，心理負擔較重，有可能影響手術的順利進行及術后恢復。要建立良好的護患關系，消除患者對該項技術的疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極健康的情緒接受治療。

2.2術前護理 術前5～7d由責任護士對患者進行全面評估，詳細介紹治療要求和注意事項。詳細措施如下：①術前常規(guī)檢測血常規(guī)、輸血前傳染病檢查、肝腎功能、心電圖等；②術前12h進流質飲食，術前6h禁食水；③治療前護士再次向患者詳細介紹治療要求和注意事項，使患者了解相關信息，行使知情權；④訓練靜息呼吸及屏氣，以便術中患者能更好的配合手術；⑤要求患者減少活動，注意休息，避免勞累，防止呼吸道感染；⑥術區(qū)備皮；⑦必要時，術前遵醫(yī)囑可給與鎮(zhèn)靜劑、止血藥、抗生素等。術后心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。

2.3術中護理 術中護理非常重要，護士應準備好急救藥品和設備，以及相關的治療物品，隨時觀察患者的面色、意識、生命體征及心電監(jiān)護SO2的變化，隨時詢問患者主觀感受。使患者保持適合穿刺和引導的體位，術中醫(yī)護人員要按標準流程操作，穿鉛衣，戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍領，防止射線對醫(yī)護人員的輻射。并且治療過程中要隨時觀察患者情況，及時處理。另外操作時加強對放射粒子的管理，注意術前術后清點粒子數(shù)，嚴防粒子丟失和泄露，防止污染環(huán)境。

2.4術后護理 術后患者應安排在粒子治療專用隔離病房，房間門口貼上警示牌，保持室內通風。術后6h內患者要絕對臥床休息，減少活動，隨時監(jiān)測生命體征的變化。醫(yī)護人員在對患者進行常規(guī)檢查護理時，要做好防輻射準備，必要時穿戴鉛衣。向患者講明粒子的特點解除顧慮，I125粒子半衰期長，輻射半徑短，距離患者約50cm處基本無放射活性。另外還要講明防護的必要性，I125畢竟為放射性粒子，因此盡量住單獨隔離病房，不要隨意串門，家屬盡量站在粒子植入臟器對側，孕婦及兒童在1～2個月內，接觸患者應保持距離1m以上。術后進食易消化食物，根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染及止血治療?；颊哂挟惓Ｗ兓瘯r或有粒子掉出體外，要及時報告醫(yī)生。每天觀察穿刺部位有無潰爛紅腫，每日更換敷料，減少感染機會?；颊叱鲈汉?，定期復查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及拍片檢查，檢查放射源在體內的數(shù)量及位置，遵醫(yī)囑用藥，適當鍛煉，以增強機體的抵抗力，保持良好的心理狀態(tài)。

2.5術后處理 粒子植入術后予局部包扎，定期測定患者體表及周圍射線劑量率。1w內做X線復查粒子位置情況，定期復查血象及肝腎功能。1個月后復查CT了解腫塊大小，評價臨床療效。患者治療后1～2個月內，應盡量避免與孕婦、兒童密切接觸，或保持1米以上的距離。部分患者在粒子植人前、后給予全身化療，肝癌患者行肝動脈栓塞化療1～2次，部分老年患者同時給予生物治療及中醫(yī)中藥、支持治療。

2.6并發(fā)癥的預防和處理 ①發(fā)熱：術后患者一般很少發(fā)熱，偶有體溫升高，但多波動在37°～38°之間，可自行降至正常，囑患者多飲水，若體溫過高應查明原因，及時給予對癥對因治療；②血壓：術后患者血壓一般無大的波動，一般不做特殊處理，如血壓持續(xù)異常，要及時告知大夫；③局部疼痛：疼痛一般不太嚴重，無需特殊處理，向患者作好解釋，一般很快會自行緩解，疼痛較重者應及時報告值班醫(yī)生予以處理；④穿刺處護理：由于穿刺點小，出血量少，一般無需特殊處理，常規(guī)給予紗布包扎即可；⑤嚴防肺栓塞：是粒子植入術后最嚴重的并發(fā)癥之一，患者若突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血、伴心率加快、紫紺等應立即報告醫(yī)師處理，并囑患者絕對臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽或用力活動。

3 總結

隨著醫(yī)療技術的的發(fā)展，腫瘤治療越來越靶向和精確化，以最小的損傷取得不劣于甚至優(yōu)于傳統(tǒng)治療的效果。靶向治療是指將治療作用或藥物效應盡量限定在特定的靶細胞、組織或器官內，而不影響正常組織或器官功能，相對于傳統(tǒng)手術、放化療，具有高效低毒的優(yōu)勢[6]。I125粒子植入技術作為一門新興學科，在當前微創(chuàng)治療領域占有重要地位。臨床實踐中，醫(yī)護人員要掌握其原理及相關的操作方法，還要進行有針對性的護理，保證各項護理措施的實施，同時通過心理疏導，取得患者的密切配合；通過對病情進行連續(xù)、準確、細致的觀察和護理，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術的成功率，以達到預期的治療效果[5]。

參考文獻：

[1]郝捷，陳萬青.2012中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2012：31-56.

[2]秦叔逵，馬軍，吳一龍.中國臨床腫瘤學進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：82-85.

[3]劉樹銘，孫艷，鄭磊.外放療聯(lián)合碘-125粒子植入治療頭頸癌的臨床應用[J].北京大學學報（醫(yī)學版）2011，43（1）：102-105.

[4]斯琴，呂瑛瑛，宋美蘭.放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護理體會[J].包頭醫(yī)學院學報，2007，23（5）：535-536.

[5]楊建輝，劉英新，王斐.125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28（8）：728-729.

[6]楊英，張體新，林麗.腫瘤護理計劃在癌癥患者靶向治療中的應用效果評價[J].2013，27（12B），4026-4027.

編輯/哈濤