踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)和手法復(fù)位治療效果比較分析

摘要：目的 比較分析踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)和手法復(fù)位治療效果，為臨床醫(yī)學(xué)選擇更高效的治療方法提供理論依據(jù)。方法 選取我院2012年5月～2014年5月的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各25例。對(duì)照組采用手法復(fù)位治療，研究組采用手術(shù)治療。比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)位治療效果等。結(jié)果 對(duì)照組住院時(shí)間（5.7±1.8）d低于研究組（17.6±3.1）d，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于研究組8.33%，差異顯著，P<0.05。而對(duì)照組復(fù)位治療效率76.67%與研究組75.00%無明顯差異，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)治療和手法復(fù)位治療治療效果差異不大，但手法復(fù)位治療住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均更低，治療中應(yīng)根據(jù)患者病情及意愿合理選擇。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；手法復(fù)位；治療效果

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科中常見的損傷，多由間接暴力如車禍、運(yùn)動(dòng)等，引起踝部扭傷后發(fā)生，患者多為青壯年[1]。踝關(guān)節(jié)骨折常用分類方法包括Lange-Hansen分類法、Davis-Weber分類法和AO分類法三種，患者通常踝部腫脹疼痛，皮下有淤青，行走困難，傷痛甚大，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥。目前臨床上有手術(shù)治療和手法復(fù)位治療[2]，手術(shù)治療適用于移位的骨折，而手法復(fù)位治療多適用于沒有移位的骨折，二者均有較優(yōu)異的療效。本文選深層次地分析比較了踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)和手法復(fù)位治療效果，取得良好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者，男性68例，女性52例，年齡18～56歲，平均年齡（34.9±1.2）歲?；颊卟〕烫幱?h～8d，經(jīng)CT或X線檢查判定骨折為B型或C型，且為閉合性骨折。對(duì)照組采用手法復(fù)位治療，男性34例，女性26例，平均年齡（33.8±1.8）歲，因車禍、跌倒等原因?qū)е鹿钦?，病程?.9±0.4）d，無骨折病史；研究組采用手術(shù)治療，男性34例，女性26例，平均年齡（34.2±1.5）歲，也因車禍、跌倒等原因?qū)е鹿钦?，病程?.0±0.3）d，無骨折病史。兩組患者在性別、年齡、病程、骨折原因、骨折病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手法復(fù)位治療法 對(duì)照組采用手法復(fù)位治療，需要兩名助手的幫助?；颊呓?jīng)過CT掃描和X線確診骨折情況，取平臥位進(jìn)行手法復(fù)位治療。在兩名助手的幫助下，按損傷受力的反方向牽引進(jìn)行復(fù)位，完成后使用U形石膏外固定。然后立即用X線平片復(fù)查，復(fù)位效果不滿意，拆除石膏，重新復(fù)位，待復(fù)位效果滿意后，石膏固定4～6w，根據(jù)患者踝部腫脹情況適當(dāng)調(diào)節(jié)石膏松緊。最后根據(jù)患者病情制定康復(fù)計(jì)劃，適當(dāng)進(jìn)行部位運(yùn)動(dòng)直至行走。

1.2.2手術(shù)治療法 研究組采用手術(shù)治療法，患者在受傷入院3～7d內(nèi)需立即進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前硬膜外麻醉，切開復(fù)位加內(nèi)固定治療，依次固定外踝、內(nèi)踝、后踝。外踝用鋼板、螺釘固定，內(nèi)踝用螺釘或張力帶鋼絲固定，后踝用可吸收釘固定。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。固定骨折后，開始康復(fù)計(jì)劃。3～6個(gè)月后，經(jīng)X線平片檢測(cè)證實(shí)骨折完全愈合，再進(jìn)行二次手術(shù)取出金屬內(nèi)固定。

1.3觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察兩組患者的住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果可分為優(yōu)、良、差三類，其中優(yōu)：治療后踝關(guān)節(jié)無腫脹，可正常行走，無疼痛感；良：治療后踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，行走時(shí)輕微疼痛，可持續(xù)活動(dòng)一定時(shí)間；差：踝關(guān)節(jié)腫脹度未減小，甚至有增長(zhǎng)的跡象，行走時(shí)有明顯的疼痛感，無法正常行走。復(fù)位治療效率為治療效果優(yōu)和良的和的百分率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料使用 x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則為差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。對(duì)照組的平均住院時(shí)間（5.7±1.8）d明顯低于研究組（17.6±3.1）d，對(duì)照組的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率3.33%低于研究組8.33%，兩組相比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組復(fù)位治療效率76.67%與研究組75.00%，無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

踝關(guān)節(jié)由脛骨和腓骨遠(yuǎn)端與距骨組成[3]，容易出現(xiàn)脫位和骨折。踝部骨折多由間接性暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋，根據(jù)暴力作用的大小，方向和受傷時(shí)足的位置而產(chǎn)生不同類型和程度的骨折。踝關(guān)節(jié)是足和小腿中間的樞紐，面積雖小，但卻是承重的關(guān)鍵部位，對(duì)人類正常行走起著極為重要的作用[4]。

目前治療該疾病的主要方法有手術(shù)治療和手法復(fù)位，關(guān)于兩者的治療效果在醫(yī)學(xué)界引起很大的爭(zhēng)論。手法復(fù)位治療法，采用石膏或支具固定4～6w，并進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃。該治療法經(jīng)濟(jì)實(shí)用、簡(jiǎn)單方便，可有效緩解患者的恐懼心理，減小患者因手術(shù)帶來的苦痛[5]。本研究中60例患者經(jīng)手法復(fù)位治療后，平均住院時(shí)間為（5.7±1.8）d，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為3.33%，復(fù)位治療效率達(dá)76.67%。

手術(shù)治療法內(nèi)固定復(fù)位術(shù)準(zhǔn)確率高，高效快速地幫助患者使踝關(guān)節(jié)恢復(fù)到原來的解剖位置，在骨折愈合過程中維持骨折的復(fù)位，使患者盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療后易感染，故適量使用維生素預(yù)防。手術(shù)治療可減少患者恢復(fù)時(shí)間，但對(duì)手術(shù)操作要求嚴(yán)格，手術(shù)費(fèi)用高，且在術(shù)后易引發(fā)感染。本文中60例患者經(jīng)手術(shù)治療后，平均住院時(shí)間為（17.6±3.1）d，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為8.33%，復(fù)位治療效率達(dá)75.00%。由于手法復(fù)位沒有切開骨折周圍組織及骨膜，骨折愈合速度加快，所以住院時(shí)間縮短，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率也明顯降低，而手術(shù)治療可保證復(fù)位的準(zhǔn)確率，適用于移位的骨折。但手術(shù)治療法和手法復(fù)位法均具有同樣優(yōu)異的復(fù)位治療效率。臨床醫(yī)師在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情和意愿合理選擇治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳江祥，鄭季南，方鈞，陳敏葵，沈建文，楊培偉，鄭季南.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果對(duì)比[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，22：3031-3032.

[3]周一飛，余洋，張小磊，陳華.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)骨傷，2012，05：404-406.

[4]劉振青，朱東海.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，10：1340-1341.

[5]郭華，易林，張平安，何玲玲.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療和手法復(fù)位治療對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，07：877-879.

編輯/王海靜