護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦血管患者呃逆及胃出血效果分析

摘要：目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦血管患者呃逆及胃出血效果。方法 2012年3月～2014年3月我院共收治急性腦血管呃逆患者共152例，采用隨機(jī)分組方式將其分為觀察組和對(duì)照組各76例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組陰性患者18例，胃潛血陽(yáng)性患者56例，便隱血陽(yáng)性20例；觀察組患者31例，胃潛血陽(yáng)性患者21例，便隱血陽(yáng)性6例。兩組患者相比較有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急性腦血管病患者采用有針對(duì)性的護(hù)理措施能夠降低患者胃出血并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者胃潛血以及便隱血陽(yáng)性率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；急性腦血管患者；呃逆；胃出血

在急性腦血管疾病中，胃出血屬于一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，而呃逆則是腦血管疾病患者病情加重的重要標(biāo)志[1]，本次研究將分析護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦血管患者呃逆及胃出血效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2014年3月我院共收治急性腦血管呃逆患者共152例，采用隨機(jī)分組方式將其分為觀察組和對(duì)照組各76例，其中對(duì)照組男39例，女37例，年齡45～82歲，平均年齡（68.3±11.2）歲，其中有42例腦出血、34例腦梗塞；觀察組男32例，女44例，年齡48～85歲，平均年齡（71.2±9.2）歲，40例腦出血、36例腦梗塞。兩組患者的年齡、性別和一般資料均無(wú)顯著差異（P>0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 研究中所有患者出血量均為5～70ml，腦梗塞面積均為腦干梗塞以及大面積腦梗塞?；颊咴诎l(fā)病時(shí)未出現(xiàn)潰瘍病史，在患者發(fā)生呃逆前3d進(jìn)行潛血試驗(yàn)以及胃液分析，2次/d便隱血試驗(yàn)。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先應(yīng)當(dāng)在院內(nèi)成立重癥監(jiān)護(hù)病房，不斷強(qiáng)化護(hù)理人力資源的調(diào)配工作，患者如果發(fā)生呃逆情況則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，其護(hù)理方法如下。

1.2.1加強(qiáng)知識(shí)宣教 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者以及家屬介紹急性腦血管病的誘發(fā)機(jī)制和發(fā)病原因，消除患者的恐懼感，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)以及病情的不同進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。

1.2.2觀察病情 在接受治療期間，護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察，患者若是突然發(fā)生呃逆情況，或患者煩躁不安，血氧指標(biāo)以及血壓不穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間告知醫(yī)生，為患者采用各種防治胃出血藥物，保護(hù)好患者的胃黏膜，例如可以使用250ml雷尼替丁或80mgl衛(wèi)可安加入10%氯化鈉注射。1次/d靜滴，在此基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)藥物治療，促進(jìn)患者胃黏膜的修復(fù)。

1.2.3飲食控制 在病情嚴(yán)重的急性腦血管患者中，呃逆情況是最為常見(jiàn)的，此時(shí)患者會(huì)由于疾病的影響發(fā)生意識(shí)障礙，即便對(duì)于意識(shí)清醒的患者也會(huì)由于疾病的影響出現(xiàn)胃部不適，食欲大大降低，正是由于這樣的原因需要對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)，只能以藕粉、米湯以及易消化食物為主，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、產(chǎn)酸等食物，如鮮奶、奶粉、大骨頭湯等，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)盡量少吃纖維食物以及蛋白質(zhì)等堅(jiān)硬食物；針對(duì)于神志不清以及無(wú)法進(jìn)食的患者則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓，患者若是并未發(fā)現(xiàn)胃液流出，可鼻飼藕粉等營(yíng)養(yǎng)支持，120ml/次，但在對(duì)患者鼻飼前應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行潛血化驗(yàn)和胃液分析，在保證患者沒(méi)有胃血流出后再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)注入，同時(shí)可以使用泵為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入，呃逆前2d為患者輸注濃度應(yīng)當(dāng)維持較低，保持較慢速度，對(duì)患者腹部進(jìn)行全面觀察，查看患者有無(wú)出現(xiàn)黑便以及脹氣情況發(fā)生，若是未發(fā)生上述情況則可給予少量鮮奶、果汁或菜汁等，為患者做好通便措施。

1.2.4心理疏導(dǎo) 對(duì)于急性腦血管病患者而言，具有病情兇險(xiǎn)、死亡率高等諸多特點(diǎn)，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理，使患者充分掌握自我調(diào)節(jié)的有效方法，對(duì)于表達(dá)意識(shí)有障礙的患者則可以使用書(shū)面語(yǔ)言或肢體語(yǔ)言進(jìn)行溝通，從而減輕患者的壓力，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的信心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組陰性患者18例，胃潛血陽(yáng)性患者56例，便隱血陽(yáng)性20例；觀察組患者31例，胃潛血陽(yáng)性患者21例，便隱血陽(yáng)性6例。兩組患者相比較有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

腦出血患者中呃逆情況最為常見(jiàn)且發(fā)病原因較為復(fù)雜，除了原發(fā)性腦干損傷以及繼發(fā)性腦干損傷之外，胃腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂以及精神因素等同樣可能導(dǎo)致呃逆情況發(fā)生。呃逆同樣是急性重癥腦血管疾病死亡的根本因素之一[2]。由于患者內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，使胃腸黏膜血管收縮嚴(yán)重，從而造成嚴(yán)重缺血，使胃腸黏膜壞死、缺血。有文獻(xiàn)曾報(bào)道：急性重癥腦血管病出現(xiàn)應(yīng)激時(shí)，患者胃腸粘膜屏障功能的減退，使胃酸出現(xiàn)逆流量增多[3]，處理胃酸的能力也隨之降低，加強(qiáng)了胃酸對(duì)患者胃黏膜的傷害；而針對(duì)于應(yīng)激性潰瘍的特征則為胃底出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀出血灶。因此我們認(rèn)為在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理以及治療的過(guò)稱(chēng)中，控制應(yīng)急性潰瘍出血是降低腦血管死亡率的重要因素[4]。

通過(guò)臨床觀察后我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性腦血病消化道出血的患者通常是因?yàn)樵诎l(fā)病前期沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而耽誤了病情的治療時(shí)間，使患者病情出現(xiàn)加重，增加了胃出血率[5]。呃逆屬于急性腦血管患者的前驅(qū)癥狀，發(fā)病時(shí)間多為1～5d內(nèi)，胃黏膜受到嚴(yán)重的刺激，會(huì)出現(xiàn)水腫或充血等情況，若在此時(shí)及時(shí)為患者進(jìn)行胃腸減壓則能夠進(jìn)一步消除胃內(nèi)潴留的胃液，從而減少了H+反流，防止了由于潴留液所導(dǎo)致的胃避細(xì)小血管受到壓力產(chǎn)生的循環(huán)障礙[6]。

除此之外，為患者進(jìn)行必要的飲食護(hù)理可以確?；颊吣c內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)胃酸分泌，使胃黏膜得到有效保護(hù)，保證了肝血液循環(huán)，使黏膜血流起到很好的改善作用，避免滲透障礙以及黏膜內(nèi)酸中毒。通過(guò)此次研究我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組陰性患者18例，胃潛血陽(yáng)性患者56例，便隱血陽(yáng)性20例；觀察組患者31例，胃潛血陽(yáng)性患者21例，便隱血陽(yáng)性6例。兩組患者相比較有顯著差異（P<0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為對(duì)急性腦血管病患者采用有針對(duì)性的護(hù)理措施能夠降低患者胃出血并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者胃潛血以及便隱血陽(yáng)性率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李振英，李秀芹，董亞杰.急性腦血管患者呃逆的護(hù)理干預(yù)對(duì)胃出血的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，04（2）：123-124.

[2]丁建云.急性腦血管意外患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，24（4）：3166-3167.

[3]王娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦血管病合并急性肺損傷患者排痰效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，15（2）：114-117.

[4]李素娟，趙施竹.急性腦血管病伴高血糖患者護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，05（1）：1049-1050.

[5]司新紅.急性腦血管意外鼻飼患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，36（2）：4929-4930.

[6]王淼.急性腦血管病發(fā)熱原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，07（2）：98-104.

編輯/哈濤