尿道狹窄合并尿道結石治療中經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術應用的效果

摘要：目的 分析經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術在尿道狹窄合并尿道結石治療中應用的效果及價值。方法 回顧性分析我院收治的30例尿道狹窄合并尿道結石患者臨床資料，并觀察分析輸尿管鏡鈥激光術應用的效果。結果 30例患者均順利完成手術，術中均出血均不明顯，患者手術時間32～105min，平均手術時間為（60.3±3.6）min，術后無并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過1年隨訪得知，7例患者經(jīng)一次性手術治愈，12例患者顯效，9例患者有效，2例患者無效，治療總有效率達到93.33%（28/30）。結論 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術在尿道狹窄合并尿道結石治療中應用的效果顯著，安全性和可行性高，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：尿道狹窄；尿道結石；經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術；效果

尿道狹窄是泌尿外科的多發(fā)病，尿道結石較為少見，多見于男性，結石絕大多數(shù)來自膀胱和腎臟結石，少數(shù)原發(fā)尿道結石常繼發(fā)于尿道狹窄或尿道憩室者。傳統(tǒng)的開放式手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，可影響患者預后。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術在泌尿外科中得到了較為廣泛的應用[1]，鈥激光手術是上世紀90年代發(fā)展起來的一種手術方法，我院在對尿道狹窄合并尿道結石患者治療時采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床療效，滿意較為效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組34例患者均為我院2011年1月～2013年12月收治的尿道狹窄合并尿道結石患者，所有患者均為男性，術前均影像學確定結石大小、位置及尿道狹窄部位、長度?；颊吣挲g為24～70歲，平均年齡為（41.3±10.4）歲；狹窄段長度平均（1.7±0.1）cm；結石大小平均為（1.5±0.6）cm。其中11例患者為前尿道狹窄，20例患者為膜部尿道狹窄，3例患者為前列腺段尿道狹窄。

1.2方法 患者均取截石位，常規(guī)消毒麻醉后，灌注生理鹽水，于直視下進輸尿管硬鏡，以前端截斷的輸尿管導管為引導管，導入鈥激光光纖，鈥激光設置參數(shù)為能量0.3～0.4J；功率60～80W；頻率10～30Hz。觀察并明確狹窄處，根據(jù)狹窄段確定具體切開方式，前尿道狹窄于狹窄段12、5或7點處切開；前列腺段尿道狹窄，以鈥激光先切開狹窄環(huán)或瘢痕組織后，切除殘留腺體，修整前列腺窩，至平整；膜部尿道狹窄，行多點放射狀切開，依據(jù)瘢痕情況確定深度，逐步切通；尿道狹窄切通后，繼續(xù)進鏡至發(fā)現(xiàn)尿道結石，調(diào)整鈥激光參數(shù)，于直視下行鈥激光碎石術，將結石擊碎為直徑<2mm的小結石后，用水流沖入膀胱腔，退輸尿管鏡，更換尿道膀胱鏡，使用沖洗器，吸出被擊碎的小結石，檢查結石殘留情況，確定無殘留，尿道管腔通暢，原狹窄處黏膜平整，置入導尿管，結束手術。

1.3療效判定標準 術后隨訪1年，無復發(fā)為治愈；患者行尿道擴張≤3次，未行內(nèi)切開為顯效；患者行尿道擴張>3次，或行1次內(nèi)切開為有效；術后3個月內(nèi)行尿道擴張>3次或需置入尿?qū)Ч懿趴膳拍驗闊o效。治療總有效病例為治愈病例+顯效病例+有效病例。

2 結果

本組34例患者均順利完成手術，術中均出血均不明顯，患者手術時間32～105min，平均手術時間為（60.3±3.6）min，所有患者術后均排尿通暢，無1例發(fā)生尿道瘺、勃起功能障礙等并發(fā)癥，術后1個月復查，經(jīng)影像學檢查，結石均排凈。對患者隨訪1年，8例患者經(jīng)一次性手術治愈，11例患者顯效，14例患者有效，1例患者無效，治療總有效率達到97.06%（33/34）。

3 討論

尿道結石臨床并不多見，多數(shù)源于膀胱、腎、輸尿管結石，少數(shù)可繼發(fā)于尿道狹窄。臨床以往治療尿道結石主要有開放性手術、體外沖擊波碎石術和氣壓彈道碎石等，但均存在一定的缺點，開放性手術創(chuàng)傷大、易損傷尿道且并發(fā)癥發(fā)生率較高；體外沖擊波碎石及氣壓彈道碎石存在結石碎粉不徹底、不易排出等不足[2]。鈥激光碎石術是近年來發(fā)展起來的一種泌尿系結石治療方法，與傳統(tǒng)的開發(fā)手術相比，其屬于微創(chuàng)手術，組織損傷小、安全性高，并發(fā)癥少、恢復快，與體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相比其碎石更為徹底，結石清除率更高，在腎盞憩室結石、輸尿管結石治療中確切療效均以得到臨床實踐證實[3]，除以上諸多優(yōu)點外，輸尿管鏡下鈥激光碎石術還可同時處理尿道狹窄。

尿道狹窄是泌尿外科中較為棘手的問題，以往采用開放手術治療，易發(fā)生勃起功能障礙的并發(fā)癥，近年來，隨著腔內(nèi)技術的發(fā)展，經(jīng)尿道冷刀切開或電切手術成為尿道狹窄的主要治療方法，但冷刀無止血作用，若術中發(fā)生出血，可影響到手術視野，電切鏡外鞘直徑較粗，對于尿道狹窄段較長的患者，難以進入，且易引起尿道粘膜損傷，同時電切手術器械可產(chǎn)生高溫，損傷周圍組織，產(chǎn)生瘢痕組織，導致疾病的復發(fā)率較高[4]。

鈥激光作為一種脈沖式的固體激光，其不僅具有非常好的切割和消融的作用，同時發(fā)射時間很短，熱損傷區(qū)域范圍小，一般僅為0.5～1.0mm，切口小，一般尿道狹窄切開在0.6～2.0J/脈沖，脈沖頻率在8～且其能5HZ，平均功率4.8～10瓦的能力就能夠達到滿意的切割效果，另外，此技術的應用還能夠減少對粘膜的損傷，止血效果較好，在尿道狹窄治療中的效果也逐漸得到認可[5]。而輸尿管鏡的應用，將更加有利于配合鈥激光技術切開狹窄段。輸尿管鏡自身的直徑比較細，其能夠很容易深入到狹窄段尿道，以方便操作者在輸尿管鏡的直視下辨認真道和假道，以進一步提高手術治療的成功率。我院在對尿道狹窄合并尿道結石患者治療中采用經(jīng)輸尿管景鈥激光碎石術，從治療結果來看，患者治療總有效率達到97.06%，且無1例發(fā)生術后并發(fā)癥，充分證實了經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的優(yōu)越性。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術在尿道狹窄合并尿道結石治療中應用，不僅效果顯著，同時并發(fā)癥、不良反應低，安全性和可行性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[3]楊涵，葉烈夫，朱偉.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石32例[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，（03）：110-112.

[4]付光，廖利民，鞠彥合.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術腔內(nèi)治療尿道狹窄（附30例報告）[C]. 創(chuàng)新·融合·共享-第五屆北京國際康復論壇論文匯編，2010.

[5]朱國輝.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光加定期尿道擴張治療尿道狹窄14例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，（30）：172-173.

編輯/哈濤