淺析老年急性腸梗阻臨床診治

摘要：腸梗阻是外科常見性疾病，老年人因其生理結(jié)構(gòu)的特殊性致使是易患人群，本文分析現(xiàn)階段老年急性腸梗阻患者的診治方式，尋求更好的治療手段。

關(guān)鍵詞：老年急性腸梗阻；診治

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，是普外科常見疾病，老年人由于神經(jīng)功能、傳遞功能減退，在病理生理上發(fā)生改變，反應(yīng)遲鈍[1]，以及痛覺刺激性反應(yīng)較差，常使腸梗阻體征不典型，易導(dǎo)致漏診、誤診。并且老年人本身在身體機(jī)能、代謝及對(duì)外界反應(yīng)上有諸多改變，易合并其他多種疾病。因此，老年性腸梗阻在病因表現(xiàn)及治療上有其特殊性。老年急性腸梗阻是尤為常見的一種外科多發(fā)病及常見病，有著發(fā)展迅速、病情多變以及病因復(fù)雜等多種特點(diǎn)，通常難以準(zhǔn)確的估計(jì)病因，非常容易導(dǎo)致誤治及誤診的發(fā)生。為了提高老年急性腸梗阻患者的生命質(zhì)量，本文回顧性分析了我院老年急性腸梗阻的診治，并且取得了良好的效果，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2010年3月～2012年3月所收治的老年急性腸梗阻120例患者，其中，38例女性患者，82例男性患者；患者年齡61～75周歲，平均年齡67.2周歲；患者的病程為8h～5d。本研究中的120例老年急性腸梗阻患者都呈現(xiàn)出程度不同的腸梗阻癥狀，如排氣排便停止、陣發(fā)性腹痛及腹脹等，經(jīng)過X線檢查可知，有氣液面和腸脹氣等不良癥狀。120例患者中，合并8例慢性支氣管肺炎，12例腎功能不全，12例糖尿病，22例腦梗死，24例高血壓，26例冠心病，36例低蛋白血癥，其中，84例患者合并1種及以上疾病。

1.2方法 按照臨床體征和就診癥狀加以初步確診以后，對(duì)120例均進(jìn)行血常規(guī)檢查、腸鏡檢查、B超檢查和腹部立臥位平片檢查，X線平片顯示場(chǎng)曲擴(kuò)大及積氣，并且有著多個(gè)階梯性狀的液面。36例患者出現(xiàn)腹膜刺激征，12例患者有淡血性及血性液體，6例患者有渾濁性液體，其余的患者都出現(xiàn)渾濁的淡黃色滲出液。經(jīng)結(jié)腸鏡檢術(shù)，術(shù)前10例患者確診為惡性腫瘤[3]。經(jīng)血常規(guī)檢查，76例患者的白細(xì)胞總數(shù)高于（10×109）l，70例患者的中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)高于70%，82例患者的出現(xiàn)異常血象。

1.3手術(shù)方式選擇 入院以后，對(duì)所有患者進(jìn)行為期24～48h的保守治療，明確的要求禁食，并且給予營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓及抗生素，以便于對(duì)機(jī)體正常臟器功能及內(nèi)環(huán)境的恒定加以維持，同時(shí)，嚴(yán)密的對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察。本研究的120例患者全部實(shí)施手術(shù)治療，在粘連性腸梗阻中，32例進(jìn)行黏連松懈術(shù)，22例進(jìn)行腸切除吻合術(shù)；對(duì)于惡性腫瘤患者，16例進(jìn)行中結(jié)腸腫瘤切除術(shù)和小腸根治切除術(shù)，6例進(jìn)行姑息性切除術(shù)，4例進(jìn)行腸切除吻合術(shù)，2例進(jìn)行短路手術(shù)，2例進(jìn)行永久性腸造口術(shù)。其余患者分別實(shí)施松懈復(fù)位術(shù)、復(fù)位固定術(shù)、切開取石術(shù)和結(jié)腸切除術(shù)等。

2 病理特點(diǎn)

老年急性腸梗阻的原因可有多種，常見病因是腫瘤、腸粘連、腹外疝嵌頓、糞塊堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管病變等。首位病因則主要是腸道腫瘤。Mc Entee等報(bào)道惡性腫瘤占26%，絞窄性占25%。而老年人結(jié)、直腸癌起病隱匿，發(fā)展緩慢[2]，癥狀不典型，當(dāng)出現(xiàn)急性腸梗阻時(shí)，病程往往已屬晚期，臨床處理困難。

老年人腸壁有退行性變，當(dāng)腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端腸管擴(kuò)張明顯，易發(fā)生穿孔。結(jié)腸腫瘤引起的梗阻多為慢性不全梗阻，在發(fā)炎水腫時(shí)可出現(xiàn)急性腸梗阻，梗阻以上腸管擴(kuò)張、腸壁增厚。發(fā)生腸絞窄時(shí)，開始靜脈回流受阻，腸壁瘀血水腫，由于腸壁小靜脈通透性增加或破裂，出現(xiàn)腸腔內(nèi)外血性滲液。病情繼續(xù)發(fā)展，動(dòng)脈供血障礙，腸壁缺血壞死、穿孔，引起腹膜炎。老年急性腸梗阻易發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、毒血癥，易發(fā)生低血容量性、中毒性休克。痛不劇烈，吐不頻繁，脹較突出，閉不典型，但全身變化重于腹部表現(xiàn)。

3 臨床特點(diǎn)

急性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)可以概括為痛、吐、脹和閉。而老年人由于自身病理生理的改變，臨床癥狀往往并不典型。

3.1老年急性腸梗阻腹痛程度遠(yuǎn)不如青壯年劇烈，有的僅表現(xiàn)為腹部隱痛不適。老年腸梗阻的癥狀具有不典型性，但腹脹表現(xiàn)較為突出，可見到腸型及胃蠕動(dòng)波，有時(shí)可捫及包塊。

3.2腸鳴音亢進(jìn)不如年輕人顯著，典型的腸型及腸蠕動(dòng)波少見，發(fā)生腸絞窄、腹膜炎時(shí)也不一定有腹肌緊張。臨床癥狀與實(shí)際病理變化不相符。

3.3老年腸梗阻就診時(shí)已有明顯脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，可有顯著中毒癥狀。

3.4老年人腸道惡性腫瘤引起的腸梗阻，發(fā)生部位多于結(jié)腸或直腸，小腸少見。臨床表現(xiàn)以低位腸梗阻表現(xiàn)為主。

4 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理及臨床診斷充分的證實(shí)，本研究急性腸梗阻120例患者中，病因主要為：16例外疝（13.3%）、26例惡性腸道腫瘤（21.7%）以及54例粘連性腸梗阻（45.0%），并且還包括2例血栓，2例腸套疊，4例腸扭轉(zhuǎn)，4例腹內(nèi)疝，6例炎性腸梗阻，6例異物（糞石或膽石）。114例老年急性腸梗阻患者得以好轉(zhuǎn)及治愈出院，95.0%的治愈率；6例老年急性腸梗阻患者死亡，并且均為廣泛腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的多臟器功能衰竭死亡。

5 小結(jié)

從總體上來看，腸梗阻是病理生理動(dòng)態(tài)變化的一個(gè)過程，在某種條件下能夠逐漸的由慢性腸梗阻向急性腸梗阻轉(zhuǎn)變，直至轉(zhuǎn)變成完全腸梗阻。與青年腸梗阻相比，老年急性腸梗阻有著顯著的不同，其臨床表現(xiàn)、病理和病因有著其自身的獨(dú)特性[4]。因此，應(yīng)當(dāng)全面細(xì)致的對(duì)老年急性腸梗阻患者進(jìn)行體格檢查，重視腹部平面檢查和B超檢查的結(jié)果，詳細(xì)的詢問病史，需要時(shí)還應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)持續(xù)的觀察，從而正確的診斷病情及病因。在選擇手術(shù)方式方面，應(yīng)當(dāng)按照患者的具體生理狀況加以區(qū)別對(duì)待。在診治時(shí)必須對(duì)腸絞窄發(fā)生與否進(jìn)行密切的觀察，并且將外科手術(shù)治療準(zhǔn)備做好，以便于降低病死率，與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、臟器功能和病因，正確的掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)適應(yīng)癥。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉建，鄒瓔，張磊.老年急性腸梗阻臨床特征及治療分析[J].首都醫(yī)藥，2007（12）.

[3]隋國(guó)德，胡三元.老年結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻：附116報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2007（4）.

[4]李澤宇，李春青，李鳳臣.手術(shù)治療老年急性腸梗阻203例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007（17）.

編輯/哈濤