經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床效果對(duì)比

摘要：目的 探討經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查在宮外孕診斷過程中的臨床效果。方法 選取2013年6月～2014年7月我院收治的宮外孕患者90例，分別對(duì)其進(jìn)行經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，分析、對(duì)比其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率、檢查出的包塊大小與分型。結(jié)果 經(jīng)腹部超聲檢查中共診斷出宮外孕49例，準(zhǔn)確率為54.4%，經(jīng)陰道超聲檢查中共診斷出宮外孕85例，準(zhǔn)確率為94.4%，遠(yuǎn)高于經(jīng)腹部超聲檢查，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)陰道超聲檢查中包塊小于3cm者39例（包塊型28例，孕囊型11例），包塊等于或大于3cm者46例（包塊型40例，孕囊型6例），經(jīng)腹超聲診斷中包塊小于3cm者11例（包塊型8例，孕囊型3例），包塊等于或大于3cm者38例（包塊型14例，孕囊型24例）。結(jié)論 宮外孕包塊小于3cm時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查臨床效果優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查，然而由于其自身探測(cè)深度的限制，經(jīng)陰道超聲在檢查位置較高且較大的宮外孕包塊時(shí)難以獲得理想效果，可將經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲二者聯(lián)合應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹部；超聲診斷；經(jīng)陰道；宮外孕；臨床效果

宮外孕屬于婦產(chǎn)科常見的一種異常妊娠過程，大多數(shù)患者都是輸卵管妊娠，病因一般是由于輸卵管附近或其管腔發(fā)生炎癥，造成管腔通暢性較差，從而阻礙了孕卵的正常運(yùn)行過程，最終其停留在輸卵管內(nèi)并著床，開始逐漸發(fā)育，若對(duì)其進(jìn)行處理就會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂或妊娠流產(chǎn)，腹腔、闊韌帶、卵巢、子宮頸都是發(fā)生宮外孕的常見位置[1]。我院分別采用經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕患者，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年7月我院收治的90例宮外孕患者作為研究對(duì)象，其年齡21～39歲，平均（26.8±2.4）歲；無明確停經(jīng)史者11例，有準(zhǔn)確停經(jīng)史者79例；停經(jīng)時(shí)間31～74d，平均（48.7±3.1）d；所有患者的經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果均為陽性，并且出現(xiàn)了不規(guī)則的陰道流血癥狀。

1.2方法 檢查儀器采用GE E8，分別設(shè)置陰道探頭與腹部探頭的頻率為C7.5～5.0MHz和C5-2MHz。所有患者依次經(jīng)過經(jīng)腹超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查。進(jìn)行陰道超聲檢查時(shí)，等待患者排空膀胱后要求其保持截石位，不可忽略的一個(gè)細(xì)節(jié)操作是應(yīng)用避孕套套在探頭外部，在陰道穹窿處放置探頭，將探頭不斷旋轉(zhuǎn)從而完成不同切面的掃查。責(zé)任醫(yī)師在檢查過程中應(yīng)觀察附件區(qū)包塊、胚芽的性質(zhì)與大小、子宮大小、原始心管搏動(dòng)、包塊中存在盆腔積液與否、內(nèi)膜厚度、是否存在胎囊等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察、對(duì)比經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕患者的診斷結(jié)果，包括包塊大小與分型，并將病理診斷、臨床手術(shù)的結(jié)果與兩種超聲檢查的結(jié)果相比較，計(jì)算診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率與漏診率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用率的方式表示計(jì)數(shù)資料，并用x2進(jìn)行組間比較的檢驗(yàn)。如果P<0.05，判斷差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率的比較 90例宮外孕患者經(jīng)過臨床手術(shù)與病理診斷證實(shí)均以輸卵管為發(fā)生部位，其中峽部17例，壺腹部56例，間質(zhì)部11例，傘端6例。經(jīng)腹部超聲檢查中共診斷出宮外孕49例，漏診41例，準(zhǔn)確率與漏診率分別為54.4%和45.6%，經(jīng)陰道超聲檢查中共診斷出宮外孕85例，漏診5例，準(zhǔn)確率與漏診率分別為94.4%和5.6%，準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于經(jīng)腹部超聲檢查，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷包塊大小與分型情況 在85例經(jīng)陰道超聲診斷為宮外孕的患者中，包塊小于3cm者39例，其中包塊型28例，孕囊型11例，包塊等于或大于3cm者46例，其中包塊型40例，孕囊型6例；在49例經(jīng)腹超聲診斷為宮外孕的患者中，包塊小于3cm者11例，其中包塊型8例，孕囊型3例，包塊等于或大于3cm者38例，其中包塊型14例，孕囊型24例。見表1。

3討論

宮外孕在婦科疾病中屬于急腹癥的一種，通常是采用超聲檢查的方式進(jìn)行診斷，能夠直接顯示出附件區(qū)與子宮的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生以腹腔和盆腔中游離性暗區(qū)的范圍和深度為依據(jù)估計(jì)患者的出血量，有助于準(zhǔn)確進(jìn)行診斷[3]。

在超聲檢查中宮外孕通常表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲逐漸增強(qiáng)、子宮體積增大、附件區(qū)卵巢附近有盆腔積液或包塊存在、內(nèi)膜增厚、宮內(nèi)無孕囊或有假孕囊等，診斷結(jié)果可分為孕囊型與附件區(qū)包塊型，孕囊型的超聲表現(xiàn)主要有周邊回聲增強(qiáng)、原始心管搏動(dòng)、孕囊中存在胚芽與卵黃囊、孕囊中心無回聲、呈面包圈狀且增厚等[4]。附件包塊型則會(huì)隨著妊娠階段的變化而有一些區(qū)別，開始附件區(qū)包塊主要呈液性混雜型回聲、實(shí)性混雜型回聲或均勻分布低回聲，與附近結(jié)構(gòu)間僅有模糊界限。開始破裂后分布逐漸變?yōu)楦呋芈?，?jīng)常合并盆腔積液，且邊界不清楚。破裂后最終顯示為混合性包塊圖像。經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕時(shí)的征象主要表現(xiàn)為以下三點(diǎn)：①有均質(zhì)實(shí)性或不均質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)于輸卵管或附件內(nèi)；②妊娠征象在輸卵管中不明顯，有血凝塊或出血現(xiàn)象存在于子宮直腸窩內(nèi)；③大部分患者輸卵管中出現(xiàn)妊娠結(jié)構(gòu)，原始心管搏動(dòng)比較明顯。該方法探頭頻率與圖像分辨率均較高，與盆腔器官更容易接近，卵巢等能夠清晰顯示出來。但其掃差范圍遠(yuǎn)小于經(jīng)腹超聲檢查，難以觀察包塊和子宮的關(guān)系[5]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲檢查中共診斷出宮外孕49例，準(zhǔn)確率為54.4%，經(jīng)陰道超聲檢查中共診斷出宮外孕85例，準(zhǔn)確率為94.4%，遠(yuǎn)高于經(jīng)腹部超聲檢查，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)陰道超聲檢查中包塊小于3cm者39例，包塊等于或大于3cm者46例，經(jīng)腹超聲診斷中包塊小于3cm者11例，包塊等于或大于3cm者38例。說明宮外孕包塊小于3cm時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查臨床效果優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查，然而由于其自身探測(cè)深度的限制，經(jīng)陰道超聲在檢查位置較高且較大的宮外孕包塊時(shí)難以獲得理想效果，可將經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲二者聯(lián)合應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪彩英，張才智，金霞，等.經(jīng)陰道CDFI在早期宮外孕診斷中的應(yīng)用（附53例報(bào)告）[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，25（4）：349-350.

[2]呂群星，李裕生，經(jīng)腹彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期宮外孕的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（8）：96-97.

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[5]李培玉，李欣欣，勞偉.經(jīng)陰經(jīng)腹彩色多普勒超聲及結(jié)合血人絨毛膜促性腺激素診斷宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（9）：51-53.

編輯/王海靜