血透用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床分析

摘要：目的 分析血透用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)，為降低感染率措施的制定提供依據(jù)。方法 將我院接收的行頸內(nèi)靜脈的119例血透患者作為研究對(duì)象，將前期行常規(guī)措施預(yù)防導(dǎo)管感染的74例患者作為對(duì)照組，后期行抗生素多途徑聯(lián)合給藥輔之以新廣片外敷后預(yù)防導(dǎo)管感染的45例患者作為觀察組，對(duì)比兩組的感染率。結(jié)果 119例患者中見20例出現(xiàn)與靜脈導(dǎo)管相關(guān)的感染，感染率為16.8%，葡萄球菌屬、假單孢菌屬為主要致病菌，感染后的臨床表現(xiàn)為與血透相關(guān)的規(guī)律性；對(duì)照組感染率以22.9%明顯高于觀察組的6.7%（P<0.05）。結(jié)論 行頸內(nèi)靜脈的血透患者并發(fā)感染在臨床具有其特征性，給予其抗生素多途徑聯(lián)合給藥輔之以新廣片外敷后可有效降低感染率。

關(guān)鍵詞：血液透析；感染；頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管；新廣片

血液透析患者采用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管留置是臨床上常見的臨時(shí)血管通路方法，一般而言，建立頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管后會(huì)保留數(shù)周到數(shù)個(gè)月，加大了導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)，因而極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致導(dǎo)管留置失敗[1]。本文分析了血透用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)，從而為降低感染率措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年1月～2014年5月接收的行頸內(nèi)靜脈的119例血透患者作為研究對(duì)象，8例畸形腎功能衰竭，95例慢性腎功能衰竭。前期行常規(guī)措施預(yù)防導(dǎo)管感染的74例患者為對(duì)照組，男41例，女33例，年齡18～73歲，平均（51.2±3.6）歲；后期行抗生素多途徑聯(lián)合給藥預(yù)防導(dǎo)管感染的45例患者為觀察組，男24例，女21例，年齡17～76歲，平均（50.7±3.3）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組于血透前換藥1次，而后以手術(shù)薄膜覆蓋。觀察組置管后以480萬單位青霉素靜滴，連用3d；透析前則以百多邦抗菌素軟膏涂抹皮膚創(chuàng)口處，而后以手術(shù)薄膜覆蓋；透析結(jié)束以2ml的5%頭孢拉定聯(lián)合12500U肝素注入導(dǎo)管內(nèi)封管，并將新廣片（其主要成分為三七、腫節(jié)風(fēng)、豬膽汁膏、人工牛黃、珍珠層粉、肖梵天花、紅曲、水牛角濃縮粉等）研沫敷于皮膚創(chuàng)口處，可起到具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，每日均按時(shí)換藥。

1.3導(dǎo)管感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 在排除血培養(yǎng)污染等原因?qū)е聰⊙Y的前提下，患者見感染體征或全身癥狀，≥1次血細(xì)菌或?qū)Ч茼敹擞坞x細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性則視為導(dǎo)管感染[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者導(dǎo)管感染發(fā)生率情況 119例患者中見20例出現(xiàn)與靜脈導(dǎo)管相關(guān)的感染，感染率為16.8%，其中15例血細(xì)菌或?qū)Ч茼敹擞坞x細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，3例單導(dǎo)管頂端游離細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，2例血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，葡萄球菌屬、假單孢菌屬為主要致病菌，感染后的臨床表現(xiàn)為與血透相關(guān)的規(guī)律性，見表1。

2.2兩組患者感染率比較 對(duì)照組74例患者中見17例出現(xiàn)感染，觀察組45例患者中見3例感染，對(duì)照組感染率以22.9%明顯高于觀察組的6.7%（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，經(jīng)頸靜脈插管建立臨時(shí)血管通路在血液透析患者中較為常見，有效降低了靜脈血栓、導(dǎo)管內(nèi)凝血事件的發(fā)生，但導(dǎo)管并發(fā)感染的發(fā)生率居多不下，其發(fā)生率為20%～30%，有必要引起重視[3]。 頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管并發(fā)感染一方面與導(dǎo)管入口受到空氣或物品感染有關(guān)，另一方面與細(xì)菌進(jìn)入皮膚創(chuàng)口處有關(guān)，再加上大部分患者缺乏對(duì)導(dǎo)管的自我護(hù)理知識(shí)，在很大程度上提高了感染率。經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查后的結(jié)果顯示，葡萄球菌屬中的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，假單孢菌屬中的嗜麥芽黃假單孢菌、綠膿桿菌是頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管感染中最常見的細(xì)菌；患者感染后的臨床表現(xiàn)有寒顫、畏寒、發(fā)熱等，且與血透治療存在較大周期性，即血透時(shí)會(huì)加重或發(fā)作，因而臨床上應(yīng)加大注意。本研究結(jié)果顯示，119例患者中見20例出現(xiàn)與靜脈導(dǎo)管相關(guān)的感染，感染率為16.8%，葡萄球菌屬、假單孢菌屬為主要致病菌，感染后的臨床表現(xiàn)為與血透相關(guān)的規(guī)律性；對(duì)照組感染率以22.9%明顯高于觀察組的6.7%，充分表明抗生素多途徑聯(lián)合給藥輔之以新廣片外敷后可有效降低感染率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鳳梅，蔡益民，李玉蓮，等.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，11（06）：15-17.

[2]張曉娟，張沙麗.血透用臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，16（03）：505-508.

[3]曾珠.頸內(nèi)靜脈置管所致血管繼發(fā)改變及相關(guān)因素的研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，5（03）：1206-1207.編輯/成森