預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中感染的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防術(shù)中感染的中的效果。方法 選取2012年2月～2013年5月我院收治的需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者128例，按簡(jiǎn)單數(shù)字法隨機(jī)分為觀(guān)察組（65例）和對(duì)照組（63例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，觀(guān)察比較兩組護(hù)理效果及術(shù)中感染情況。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組，且觀(guān)察組術(shù)中感染發(fā)生率為1.54%（1/65），顯著低于對(duì)照組術(shù)中感染發(fā)生率11.11%（7/63），兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，通過(guò)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高手術(shù)治療效果，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理干預(yù)；術(shù)中感染

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療全髖關(guān)節(jié)損傷的重要手段，通過(guò)人工髖臼和人工股骨頭構(gòu)成的全髖關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，從而使患者正常生理功能得以恢復(fù)。然而由于患者自身免疫力受到手術(shù)因素的影響，顯著下降，再加上手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等潛在感染源，使得全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中感染幾率增加[1]。相關(guān)研究表明，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低術(shù)中感染的發(fā)生，提高治療效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)65例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年5月我院收治的需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者128例，所有患者均符合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，排除意識(shí)障礙者，排除合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病者，排除依從性差者，所有患者均在意識(shí)清醒狀態(tài)下，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及家屬同意簽署知情同意書(shū)。按簡(jiǎn)單數(shù)字法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組65例，其中男38例，女27例；年齡58～88歲，平均年齡（66.85±10.38）歲；病因：股骨頭壞死32例，股骨頸骨折18例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，強(qiáng)直性脊柱炎7例。對(duì)照組63例，其中男37例，女26例；年齡62～87歲，平均年齡（67.75±11.01）歲；病因：股骨頭壞死28例，股骨頸骨折17例，骨性關(guān)節(jié)炎10例，強(qiáng)直性脊柱炎8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者病情的評(píng)估、向患者介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)、叮囑患者手術(shù)配合等。觀(guān)察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)，手術(shù)之前對(duì)患者病情予以準(zhǔn)確評(píng)估，掌握患者發(fā)病部位傷口情況，指導(dǎo)患者合理飲食，提高其機(jī)體抵抗力，不僅降低感染發(fā)生率，而且利于患者術(shù)后康復(fù)；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，做好手術(shù)室的消毒清理工作，減少外界感染菌的進(jìn)入，從而降低術(shù)中感染的發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴消毒衣服和口罩，減少醫(yī)源性細(xì)菌入侵，降低感染率；術(shù)前30min給予患者抗生素，術(shù)前備皮應(yīng)使用脫毛劑或電動(dòng)剃須刀，消毒處理范圍要大；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需器械較多，所需器械應(yīng)準(zhǔn)備充分，電動(dòng)器械，需充足電，且醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)器械的了解，提高手術(shù)操作的配合默契度；②術(shù)中護(hù)理干預(yù)，術(shù)中要注意保持手術(shù)部位的潔凈，術(shù)區(qū)皮膚消毒可維持在3h左右，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要控制好手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，減少傷口細(xì)菌停留數(shù)目，從而有效降低手術(shù)感染的發(fā)生[3]；由于手術(shù)接臺(tái)次數(shù)與手術(shù)感染呈正比，因此，因盡量減少手術(shù)接臺(tái)次數(shù)，從而減少微生物菌落數(shù)，進(jìn)而降低感染；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作過(guò)程中，應(yīng)盡量減少不必要的操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)中消毒薄膜盡量使用含碘伏的薄膜，且在手術(shù)薄膜脫落后及時(shí)消毒，避免手術(shù)感染；嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)進(jìn)行到30min后更換一次吸引器頭，手術(shù)醫(yī)師所戴雙層手套，應(yīng)于手術(shù)1h左右褪去外層[4]。觀(guān)察比較兩組護(hù)理效果及術(shù)中感染情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，χ2校驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較 觀(guān)察組平均手術(shù)時(shí)間為（116.86±31.13）min、平均術(shù)中出血量為（765.85±114.43）ml，平均住院時(shí)間為（16.96±3.73）d，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（137.75±28.85）min、平均術(shù)中出血量為（856.38±140.51）ml，平均住院時(shí)間為（21.52±4.36）d，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.939、3.989、6.349，P<0.05）。

2.2兩組術(shù)中感染發(fā)生率 觀(guān)察組術(shù)中感染1例，發(fā)生率為1.54%（1/65），對(duì)照組術(shù)中感染7例，發(fā)生率為11.11%（7/63），觀(guān)察組術(shù)中感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.003，P<0.05）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用較為廣泛，在治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病均具有良好效果，但由于受到多重因素的影響，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中易造成術(shù)中感染，不僅使手術(shù)治療效果大大削弱，也使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加其醫(yī)療費(fèi)用，且由于住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者軀體往往并發(fā)如褥瘡、醫(yī)院感染等，加重患者生理及心理負(fù)擔(dān)[5-6]。故此，加強(qiáng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理工作，降低術(shù)中感染的發(fā)生率，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中感染主要受到手術(shù)時(shí)間、手術(shù)臺(tái)次、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)操作等。本研究針對(duì)上述因素，于術(shù)前、術(shù)中均采取了針對(duì)性干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)患者病情準(zhǔn)確評(píng)估、加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、規(guī)范無(wú)菌操作、改善手術(shù)環(huán)境、縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)臺(tái)次等干預(yù)措施，使患者術(shù)中感染發(fā)生幾率大大降低，本組觀(guān)察組65例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組，且觀(guān)察組術(shù)中感染發(fā)生率為1.54%，顯著低于對(duì)照組術(shù)中感染發(fā)生率（11.11%），兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，通過(guò)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高手術(shù)治療效果，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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編輯/哈濤