阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎療效與安全性的系統(tǒng)評價

摘要：目的 探討阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎的療效以及其安全性。方法 選取我院2013年4月～2014年4月的90例慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者服用阿德福韋酯膠囊10mg/次，1次/d，同時服用苦參素片150mg/次，3次/d，療程12個月。對照組患者只服用阿德福韋酯膠囊10mg/次，1次/d，療程12個月。完成治療后，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、ALT復(fù)常率、HbeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 觀察組患者的不良情況發(fā)生率4.44%與對照組4.44%無差異，P>0.05。但其ALT復(fù)常率88.88%、HbeAg轉(zhuǎn)陰率77.78%及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率73.33%均明顯高于對照組患者的80.00%、68.89%及 64.44%，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎安全性高、復(fù)發(fā)率低，能取得有效治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：阿德福韋酯；苦參素；慢性乙型肝炎；療效；安全性

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的疾病，乙型肝炎病毒主要存在于肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞損壞、炎癥等。該疾病主要經(jīng)血液傳播、母嬰傳播及性傳播，臨床表現(xiàn)為惡心、腹脹、厭食、無力、肝硬、肝區(qū)疼痛等，嚴(yán)重者甚至?xí)D(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌[1]。目前主要從抗病毒和免疫調(diào)節(jié)兩方面來進(jìn)行治療。本文選取本院的90例慢性乙型肝炎患者為研究對象，分析阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎的療效以及其安全性，取得良好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月的90例慢性乙型肝炎患者，均符合慢性乙型肝炎防治指南的標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]，男性47例，女性43例，年齡25～54歲，平均年齡（36.5±2.3）歲，患者均未進(jìn)行過藥物治療，均為HbeAg陽性，無肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病等。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療，男性24例，女性21例，平均年齡（38.2±3.4）歲，輕度29例，中度16例。對照組采用阿德福韋酯治療，男性25例，女性20例，平均年齡（37.2±2.3）歲，輕度31例，中度14例。兩組患者在性別、年齡、病程、肝功能等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法 觀察組患者服用阿德福韋酯膠囊10mg/次，1次/d，同時服用苦參素片150mg/次，3次/d，療程12個月。對照組患者只服用阿德福韋酯膠囊10mg/次，1次/d，療程12個月。所有患者在治療前后均需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等基本檢查。

1.3觀察指標(biāo) 完成治療后，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，ALT復(fù)常率、HbeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)的處理，計量資料使用（x±s）表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而P>0.05為差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療過程中出現(xiàn)乏力、胸悶、輕度腹瀉等不良反應(yīng)，但均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，見表1。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 ALT復(fù)常率、HbeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率 完成治療后，觀察組患者的ALT復(fù)常率、HbeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組，見表2，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

乙型肝炎是一類嚴(yán)重影響人類健康的傳染病，目前我國乙肝病毒攜帶率為7.18%，分為急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎則需堅持治療，若治療不當(dāng)，容易引起肝硬化和肝癌。阿德福韋酯是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，在體內(nèi)可水解為阿德福韋，因耐藥發(fā)生率低、發(fā)生耐藥時間晚，長期用藥安全性好，可作為長期抗病毒治療。在慢性乙型肝炎中，阿德福韋酯可整合病毒DNA而終止DNA鏈延長，同時抑制HBV-DNA多聚酶，已在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用?？鄥⑺氐闹饕煞质茄趸鄥A，能有效降低HBV-DNA水平，調(diào)節(jié)免疫，誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，并有效改善肝纖維的多種血清指標(biāo)。其抗病毒機(jī)制為直接抑制病毒復(fù)制，升高白細(xì)胞的作用，雙向免疫調(diào)節(jié)，抑制腫瘤壞死因子釋放和肝內(nèi)膠原合成，阻斷肝細(xì)胞死亡，起到抗纖維化作用。

本研究分別采用阿德福韋酯聯(lián)合苦參素和單獨采用阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎，發(fā)現(xiàn)兩者出現(xiàn)乏力、水腫、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率差異不大，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率極低，用藥安全性好。但阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療的ALT復(fù)常率88.88%、HbeAg轉(zhuǎn)陰率77.78%及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率73.33%均明顯高于單獨采用阿德福韋酯治療的ALT復(fù)常率80.00%、HbeAg轉(zhuǎn)陰率68.89%及HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率64.44%，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。研究表明單獨使用阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎無法取得理想的效果，而采用阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療有很好的協(xié)同作用，調(diào)節(jié)免疫功能，可有效增強(qiáng)抗HBV作用，修復(fù)肝細(xì)胞損傷，病毒學(xué)復(fù)雜率較低等，可取得良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]方黎明，劉勇，王斌. 阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎療效觀察[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，01：100-101.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 實用肝病病雜志，2011，14（2）：81-89.

編輯/哈濤