單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療80例老年人脊柱脆性骨折療效分析

摘要：目的 分析單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人脊柱脆性骨折的療效，以供參考。方法 將本院2011年6月～2013年5月收治的老年脊柱脆性骨折患者80例納入本研究，均接受單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，對比手術(shù)前后椎體高度、局部Cobb角、疼痛程度的變化。結(jié)果 與手術(shù)前對比，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后椎體高度明顯上升，局部Cobb角明顯減小，VAS評分明顯下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P<0.05）。結(jié)論 單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人脊柱脆性骨折可明顯改善椎體高度丟失，緩解疼痛癥狀，今后可將其推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：單側(cè)入路；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；老年人；脊柱脆性骨折

脆性骨折是指在無外力或輕微外力作用下發(fā)生的骨折，屬于骨質(zhì)疏松癥的嚴重不良后果，故又稱為骨質(zhì)疏松性骨折，一般多發(fā)生于老年人。脊柱脆性骨折可導(dǎo)致脊柱后凸畸形、椎體高度丟失、頑固性腰背疼痛，甚至影響肺功能和胃腸功能。傳統(tǒng)的姑息治療方法主要包括臥床休息、佩戴支具，患者疼痛劇烈，長期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥可能造成患者死亡。因此臨床上建議采用手術(shù)治療[1]。本文分析了單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人脊柱脆性骨折的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1一般資料 將本院2011年6月至2013年5月收治的老年脊柱脆性骨折患者80例納入本研究，年齡60～87歲，平均年齡（71.25±8.16）歲；體重49～78kg，平均體重（60.12±6.44）kg；其中男性患者34例，女性患者46例。

所有患者均有損傷椎區(qū)域疼痛、叩擊痛，后凸畸形，活動受限等癥狀。術(shù)前均經(jīng)胸腰椎正側(cè)位X線片、CT或MRI檢查確診，損傷累及單椎體48例、兩椎體25例、三椎體7例。腰椎、股骨部骨密度檢查判定為骨質(zhì)疏松癥，并排除脊髓神經(jīng)根受損、脊柱腫瘤者。

1.2方法 所有患者均接受單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，取俯臥位，腹部懸空。在C臂機透視下觀察損傷椎體。體表標記椎弓根位置。常規(guī)消毒、鋪巾，采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，作一5mm切口。T10以上椎體節(jié)段選擇經(jīng)椎弓根旁途徑，T10以下椎體節(jié)段選擇椎弓根途徑。建立球囊擴張器置入通道，將連接高壓注射器的球囊擴張器置于損傷椎體前中1/3處，緩慢擴張球囊。術(shù)中密切觀察骨折復(fù)位情況，當球囊壓力值停止回落時取出。調(diào)和骨水泥，將處于拉絲期的骨水泥注入椎體。C臂機下監(jiān)視觀察骨水泥充填情況。充填滿意、骨水泥即將超出椎體范圍時停止注入。觀察10min，如雙下肢活動感覺正常拔出套管，穿刺點縫合一針，覆蓋創(chuàng)可貼[2]。

1.3評價指標 根據(jù)手術(shù)前后脊柱側(cè)位X線片結(jié)果，利用比例尺分別測量手術(shù)前后椎體前緣和中線高度和局部Cobb角變化[3]。采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者手術(shù)前后疼痛程度的變化，以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，囑患者自行評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越劇烈[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)前對比，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后椎體高度明顯上升，局部Cobb角明顯減小，VAS評分明顯下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的一種全身性骨骼系統(tǒng)疾病，以骨量減少、骨小梁和微結(jié)構(gòu)退化為臨床特征，患者骨脆性增加，在輕微外力作用下即可發(fā)生骨折，其中以椎體骨折較常見，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量[5]。保守治療采用臥床休息、支具保護、藥物鎮(zhèn)痛為主，治療效果往往不甚理想。長期臥床易加重進行性鈣丟失，形成一個惡性循環(huán)。而內(nèi)固定治療對于骨質(zhì)疏松患者而言易出現(xiàn)退釘、松動等現(xiàn)象，且手術(shù)創(chuàng)傷大，不適用于老年患者。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)通過將骨水泥注入椎體內(nèi)，以迅速緩解疼痛、改善后凸畸形、即刻重建椎體強度和支撐作用。術(shù)中輔以球囊擴張以恢復(fù)損傷椎體高度，減少骨水泥滲漏[6]。

單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)選擇椎體壓縮較嚴重的一側(cè)進針，一般可以獲得滿意的療效。如椎體撐開高度有限，或骨水泥填充、彌散欠佳，則需要再次經(jīng)對側(cè)撐開復(fù)位，并填充骨水泥。是否需要行對側(cè)操作可根據(jù)術(shù)中骨水泥的彌散程度和患者的全身狀況來決定。

單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)注意預(yù)防骨水泥滲漏。術(shù)前嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，對椎體后壁缺損、椎體崩裂、終板破裂、椎體塌陷超過原椎體高度2/3以上者不宜采用本術(shù)式。術(shù)中穿刺點位置應(yīng)選擇椎弓根外上緣，C臂機監(jiān)視下操作，針尖不應(yīng)超過椎弓根內(nèi)側(cè)壁。操作時可放大椎弓根影以便觀察。避免用力錘擊導(dǎo)致椎弓根壁破裂。球囊擴張時不主張過度加壓，防止骨折裂隙加大。骨水泥采用低壓注射，注射速度均勻、緩慢。推注過程全程監(jiān)視，一旦出現(xiàn)骨水泥滲漏立即停止，同時檢查下肢運動、感覺功能的變化。在骨水泥接近固化前旋轉(zhuǎn)拔出套管，以防椎弓根滲漏，產(chǎn)生拖尾現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果表明：單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人脊柱脆性骨折可明顯改善椎體高度丟失，緩解疼痛癥狀，今后可將其推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[6]張世民，張兆杰，劉昱彰，等.球囊擴張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國骨傷，2011，24（7）：570-572.編輯/蘇小梅