亞急性甲狀腺炎28例臨床分析

亞急性甲狀腺炎，又稱巨細(xì)胞性、肉芽腫性或de Quervain甲狀腺炎、急性單純性甲狀腺炎、亞急性疼痛性甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性或\"葡行性\"甲狀腺炎等眾多稱謂，本病在甲狀腺疾病中約占0.5%～6.2%，占臨床甲狀腺功能異常的5%，以20～50歲女性最為常見，女性為男性的3～11倍[1]。 我院2010年1月～2013年6月共收治亞急性甲狀腺炎患者28例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 28例亞急性甲狀腺炎患者中，男4例，女24例；發(fā)病年齡22～66歲，平均年齡45.3歲。其中30～50歲20例，占71.4%。

1.2臨床表現(xiàn) 均有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，如肌肉酸痛、疲勞、倦怠等，發(fā)熱后1～7d內(nèi)出現(xiàn)其他癥狀。其中甲狀腺腫大和疼痛22例，占78.6%；咽喉、下頜角、同側(cè)耳部疼痛15例，占53.6%；聲音嘶啞與吞咽困難3例，占10.7%。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 均給予檢查血沉（ESR），ESR>50mm/h 者20例，2例ESR正常。均監(jiān)測(cè)血清甲狀腺球蛋白（Tg），28例Tg水平均明顯增高，與甲狀腺破壞程度相一致。均行甲狀腺B超顯像示受累區(qū)域回聲低，典型者呈局灶性、多灶性或彌漫性低回聲。18例行同位素掃描，其中5例不顯影，13例顯示冷結(jié)節(jié)。8例行細(xì)針穿刺檢查，顯示濾泡上皮細(xì)胞呈現(xiàn)退行性變，纖維組織增生，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.4方法 均給予非甾體類抗炎劑阿司匹林1～3g/d，分次口服或吲哚美辛75～150mg/d，分次口服。全身癥狀較重、持續(xù)發(fā)熱或疼痛明顯者給予波尼松20～40mg/d，分次口服，癥狀完全緩解并持續(xù)1～2w可逐漸減量，直至甲狀腺攝碘率恢復(fù)正?？赏Ｋ?，全程2～3個(gè)月以上。部分甲狀腺毒癥明顯者可給予普萘洛爾或美托洛爾減輕癥狀。

2 結(jié)果

28例患者中23例在6個(gè)月內(nèi)痊愈，痊愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀完全消失、甲狀腺功能完全恢復(fù)正常，占82.1%；3例在甲狀腺功能恢復(fù)正常后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)治療后最終在1年內(nèi)痊愈，占10.7%；2例癥狀遲遲不緩解并反復(fù)加重，最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退，占7.1%。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷，伴全身炎癥為特征，預(yù)后良好，絕大部分可以自然緩解。本病多發(fā)于中年女性，發(fā)病有季節(jié)性及地域傾向，夏季為其高峰季節(jié)。最為特征的表現(xiàn)是甲狀腺部位的疼痛和壓痛，疼痛可逐漸出現(xiàn)也可突然發(fā)生，常向耳后、頦下或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重，易誤診為咽喉炎或顳動(dòng)脈炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、耳鳴、耳痛等。甲狀腺病變范圍不一，常為彌漫性、不對(duì)稱性的甲狀腺腫，可由一葉開始，呈輕、中度增大，伴或不伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地多較硬，觸痛明顯，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，也可始終局限一葉。輕癥或不典型病例的甲狀腺僅略大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕，臨床上無(wú)甲亢或甲減表現(xiàn)。典型的病例可分為早期（伴甲亢）、中期（伴甲減，分過(guò)渡期和甲減期兩期）以及恢復(fù)期3期[2]。反復(fù)發(fā)作的病例病情緩解后常遺留有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或炎性甲狀腺結(jié)節(jié)。亞急性甲狀腺炎是由于病毒感染所致的疾病，病程一般2～3個(gè)月，發(fā)病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史[3]?；颊哐锌蓹z出病毒抗體，最常見的是柯薩奇病毒，其次是腺病毒抗體，流感病毒及腮腺炎病毒抗體。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)，甲狀腺在組織切片上可見到白細(xì)胞浸潤(rùn)和很多吞噬有膠體顆粒的巨細(xì)胞，提示亞急性甲狀腺炎與自身免疫性甲狀腺炎有一定內(nèi)在聯(lián)系[4]。濾泡破壞和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)伴肉芽腫形成是是本病的病理特征。甲狀腺切面呈灰色或淺黃色，病變與周圍甲狀腺組織分界清楚，鏡下病變呈灶性分布，范圍大小不一，各處病變處于不同的病變階段。早期可見濾泡破壞、上皮細(xì)胞崩解、基底膜碎裂、類膠質(zhì)減少、外溢或消失，病變進(jìn)一步發(fā)展，可見組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞位于濾泡內(nèi)，圍繞膠質(zhì)形成肉芽腫。上皮樣細(xì)胞與多核細(xì)胞構(gòu)成結(jié)核樣肉芽組織，但無(wú)干酪樣壞死。疾病過(guò)后，組織學(xué)可完全恢復(fù)正常，或可殘留少量纖維化。治療上以解熱鎮(zhèn)痛藥，腎上腺皮質(zhì)激素為首選，療程須充足，一般應(yīng)在2～3個(gè)月以上，撤藥不易過(guò)早、過(guò)快、過(guò)多，并行相關(guān)指標(biāo)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整用藥，以減少?gòu)?fù)發(fā)率及并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素主要是通過(guò)抑制細(xì)胞介導(dǎo)的延遲超敏反應(yīng)而抑制炎癥的，因此，對(duì)于復(fù)發(fā)者仍需足量使用糖皮質(zhì)激素起始，待癥狀緩解后并規(guī)律、逐漸減量。規(guī)律而足量的糖皮質(zhì)激素對(duì)于提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)有一定好處。甲狀腺毒癥階段可口服β-腎上腺能受體阻滯劑減輕癥狀。極少數(shù)病例遲遲難緩解并反復(fù)加重者易最終導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退，需要長(zhǎng)期甲狀腺激素替代治療。

總之，筆者認(rèn)為，亞急性甲狀腺炎作為最常見的甲狀腺疼痛性疾病，在臨床工作中只有仔細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)查體，并給予甲狀腺功能和131I測(cè)定，結(jié)合甲狀腺B超、CT等影像檢查，必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺組織穿刺檢查，并作綜合分析，才能提高亞急性甲狀腺炎診治水平，最大程度的避免誤診、漏診。

參考文獻(xiàn)：

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[3]白耀.甲狀腺病學(xué)-基礎(chǔ)與臨床[M].1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：305-308.

[4]葛祖愷，康文娟.自身免疫甲狀腺炎合并急性甲狀腺炎[J].鐵道醫(yī)學(xué)，1990，18（3）：162.

編輯/成森