脊柱后路手術(shù)術(shù)中體位所致并發(fā)癥的防范及護(hù)理分析

摘要：目的 探討脊柱后路手術(shù)術(shù)中體位所致并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法 選擇2013年2月～2014年2月我院收治的52例行脊柱后路手術(shù)患者作為研究對象，將52例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各26例。觀察組術(shù)中進(jìn)行體位護(hù)理，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者并發(fā)癥情況比較，觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)護(hù)理后兩組患者的脊髓損傷、面部損傷、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)損傷、軀干皮膚壓傷、消毒液浸泡皮膚等并發(fā)癥情況比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中正確合理的安置患者的體位，能夠有效提高患者的舒適度，降低因體位導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生率，并保證患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：脊柱后路；體位；并發(fā)癥；護(hù)理措施

脊柱后路手術(shù)中患者通常采取俯臥位，麻醉方式主要以全身麻醉和硬膜外麻醉為主[1]。由于部分手術(shù)難度較大，手術(shù)時間較長，患者長期處于不當(dāng)體位可造成身體上的不適，并對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)造成一定程度影響，引起相關(guān)并發(fā)癥。因此，優(yōu)質(zhì)的體位護(hù)理對于脊柱后路手術(shù)患者至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年2月我院收治的52例行脊柱后路手術(shù)患者作為研究對象，本組患者無呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)病史，手術(shù)部位包括：腰椎25例，，腰骶椎17例，胸腰椎9例，頸椎1例。將52例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組中26例患者，男性患者15例，女性患者11例，年齡19歲～65歲，平均年齡為（34.4±4.5）歲，16例患者采取全身麻醉，10例患者采取硬膜外麻醉，手術(shù)時間為2.7～13.1h，平均手術(shù)時間為（6.4±3.4）h；對照組中26例患者，男性患者17例，女性患者9例，年齡18歲～67歲，平均年齡為（35.4±4.6）歲，15例患者采取全身麻醉，11例患者采取硬膜外麻醉，手術(shù)時間為2.5～13.5h，平均手術(shù)時間為（6.9±3.5）h。兩組患者的年齡、性別、病程、手術(shù)時間等均無顯著差異，有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行體位護(hù)理，對比分析兩組患者的護(hù)理效果。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)是一種創(chuàng)性治療手段，因其自身存在較大的風(fēng)險，因此手術(shù)實施前，術(shù)大多數(shù)患者對手術(shù)持恐懼心理，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。長時間處于俯臥位同樣可使患者出現(xiàn)煩躁不安的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者注意事項，鼓勵患者積極參與配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時注意患者情緒變化，通過與患者進(jìn)行溝通，誘導(dǎo)患者放松心情，消除緊張、不安的情緒。

1.2.2術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 由于脊柱后路手術(shù)一般比較復(fù)雜，手術(shù)耗時較長，長時間的俯臥位易使患者產(chǎn)生不適感，為更好的配合手術(shù)，患者應(yīng)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行俯臥位練習(xí)，幫助患者適應(yīng)長期俯臥體位并配合手術(shù)順利進(jìn)行。具體操作為：在即將參與手術(shù)的患者面部放1個硅膠墊，左右髂部、兩肋、及膝下和腳脖處分別放置海綿墊，耐受力訓(xùn)練時間為0.5～1.5h，根據(jù)術(shù)者的自身情況，有針對性的逐漸加長耐受力訓(xùn)練的時間，增加耐受力。

1.2.3術(shù)中正確放置體位 合理的手術(shù)體位時保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。俯臥位可能導(dǎo)致呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的生理功能等的變化，因此術(shù)中體位須由術(shù)者、麻醉師、護(hù)理人員共通過完成，操作時動作應(yīng)緩慢輕柔[2]。術(shù)中首先應(yīng)保持患者呼吸道、導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等通暢，通過不斷調(diào)節(jié)使術(shù)者保持最佳體位。最佳體位為保持脊柱自然平直和肌肉松弛，胸腹壁與手術(shù)臺之間呈懸空狀態(tài)，頭、頸、胸椎保持在同一水平。取頭高位，雙肩低平向后，充分暴露頸部和頸椎椎體間隙。頭部受力點為前額或顴骨，同時避免眼球受壓。患者胸部、腳踝、雙膝、肘部等受壓部位也放置相應(yīng)的海綿墊，調(diào)節(jié)四肢和關(guān)節(jié)處于良好的位置。體位擺放后，檢查氣管、臟器、股靜脈、股動脈等是否受壓，避免腹部受壓導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻。同時，女性患者著重檢查乳房是否受壓，男性患者要注意保護(hù)外生殖器防止受壓[3-4]。

1.2.4保持術(shù)中體位穩(wěn)定 術(shù)中操作可能使術(shù)者體位改變或移動，因此術(shù)中操作需小心謹(jǐn)慎，護(hù)理人員及時監(jiān)測術(shù)者是否出現(xiàn)體位移動，同時避免嚴(yán)謹(jǐn)術(shù)者出現(xiàn)抬頭等動作[5]。尤其脊柱外傷患者，應(yīng)避免扭曲脊柱軸線，加重神經(jīng)損傷。行腰間盤摘除術(shù)時，若患者出現(xiàn)體位變化，則需行喚醒實驗，檢查是否有脊髓神經(jīng)損傷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)護(hù)理后兩組患者的脊髓損傷、面部損傷、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)損傷、軀干皮膚壓傷、消毒液浸泡皮膚等并發(fā)癥情況比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱后路手術(shù)患者常取俯臥位，根據(jù)患者的發(fā)病類型和手術(shù)部位的不同，采取有針對性的體位護(hù)理對與手術(shù)的順利進(jìn)行和預(yù)防并發(fā)癥有至關(guān)重要的意義。擺放體位時，體位墊應(yīng)正確放置，術(shù)中要保持墊物的穩(wěn)定性，同時防止腹部受壓，保證靜脈回流通暢及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能正常[6]。本次研究結(jié)果表明：有針對性的體位護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理可增加患者舒適度，保證手術(shù)的樹立進(jìn)行，并有效降低脊髓損傷、面部損傷、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)損傷、軀干皮膚壓傷、消毒液浸泡皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生率，體位護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的有效護(hù)理手段，值得在臨床上推廣使用[7]。

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編輯/蘇小梅