晚期胃癌姑息性切除手術(shù)的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討姑息性胃癌切除手術(shù)治療晚期胃癌的臨床價(jià)值。方法 收集我院2007年1月～2010年12月收治的50例晚期胃癌患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，觀察組給予姑息性切除手術(shù)治療，對(duì)照組給予姑息性非切除手術(shù)治療，對(duì)兩組患者生存率及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)治療，兩組患者病情均得到不同程度的控制，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，6個(gè)月、1年及3年生存率顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者6個(gè)月生存期的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 姑息性切除手術(shù)可有效提高晚期胃癌患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期，晚期胃癌患者需根據(jù)自身具體情況選擇手術(shù)方式，以取得滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：晚期胃癌；姑息性切除手術(shù)；臨床價(jià)值

胃癌位于我國(guó)各種惡性腫瘤的第1位，發(fā)病對(duì)象多為50歲左右的患者，男性發(fā)病率略高于女性，患者的預(yù)后與胃癌組織類型、病理分期及治療方法具有密切關(guān)系[1-2]。早期胃癌患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)嘔吐、惡心等輕微上消化道癥狀；晚期胃癌的主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)進(jìn)行性上腹疼痛及體重急劇下降[3]。目前，臨床上多采用姑息性切除手術(shù)及姑息性肺切除手術(shù)對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行治療，臨床對(duì)這兩種治療方式尚存在爭(zhēng)議。為探究姑息性切除手術(shù)治療晚期胃癌的臨床價(jià)值，我院對(duì)2007年1月～2010年12月收治的50例晚期胃癌患者給予分組治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2007年1月～2010年12月收治的50例晚期胃癌患者的臨床治療，患者均經(jīng)CT、胃鏡及細(xì)胞學(xué)檢查確診，主要臨床表現(xiàn)為食欲下降、上腹疼痛、泛酸、消瘦。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中男性14例，女性11例；年齡為22～78歲，平均年齡為（53.4±2.6）歲；腫瘤分期，IIIa期15例，IIIb期10例。組織學(xué)分類：5例高分化腺癌，6例低分化腺癌，6例乳頭狀腺癌，3例未分化癌，2例粘液腺癌，3例印戒細(xì)胞癌。對(duì)照組中男性16例，女性9例；年齡為21～76歲，平均年齡為（53.2±2.7）歲；腫瘤分期，IIIa期13例，IIIb期12例。組織學(xué)分類：4例高分化腺癌，5例低分化腺癌，7例乳頭狀腺癌，2例未分化癌，3例粘液腺癌，4例印戒細(xì)胞癌。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及診斷結(jié)果，對(duì)患者給予全身評(píng)估。觀察組患者中，4例行全胃切除，3例全胃切除術(shù)聯(lián)合脾切除，2例肝右葉聯(lián)合胃遠(yuǎn)端切除，1例橫結(jié)腸部分聯(lián)合遠(yuǎn)端胃切除，8例行近端胃切除，7例行遠(yuǎn)端胃切除。對(duì)照組患者15例行胃空腸吻合，2例剖腹探查，4例空腸造瘺，4例胃造瘺?；颊咝g(shù)后均給予靜脈或口服化療，并給予精心護(hù)理及定期隨訪，對(duì)兩組患者生存率及生存質(zhì)量進(jìn)行觀察和記錄。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者生存質(zhì)量根據(jù)孫燕教授制定的腫瘤患者生活質(zhì)量（QOL）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，共包括12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)分5級(jí)，每級(jí)1分，滿分為60分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)的錄入及處理均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者病情均得到不同程度的控制，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，1年及3年生存率顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者6個(gè)月生存期的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在我國(guó)，胃癌居常見惡性腫瘤的第1位，多見于胃竇部，可發(fā)生在胃的任何部位，對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。相關(guān)研究認(rèn)為，引起胃癌最主要的因素為飲食因素，攝入高鹽食品、亞硝胺類化合物的食物及熏制食物是造成胃癌的重要因素[5-6]。早期胃癌患者臨床癥狀不明顯，多表現(xiàn)為泛酸、隱痛、上腹部不適、噯氣等。隨著病情的發(fā)展，患者臨床癥狀逐漸明顯，主要表現(xiàn)為消瘦、上腹部疼痛、貧血及食欲不振等。后期常出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、腹部腫塊、腹水、黑便等[7]。

癌性病變可侵入肌層及全層，主要通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、播散或血性轉(zhuǎn)移等進(jìn)行擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移。潰瘍型主要分為浸潤(rùn)潰瘍型及局限潰瘍型，浸潤(rùn)型潰瘍常形成明顯的深部浸潤(rùn)腫塊，呈浸潤(rùn)型生長(zhǎng)，中央壞死形成潰瘍，常侵入漿膜，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；局限潰瘍型向腔內(nèi)局限生長(zhǎng)，呈盤狀，中央部分出現(xiàn)壞死，常有大且深的潰瘍[8]?；旌闲蜑椴⒋嫔鲜鰞煞N及兩種以上病變患者。

目前，臨床上多采用根治性切除手術(shù)及姑息性手術(shù)治療胃癌，根治性切除手術(shù)包括擴(kuò)大根治性切除及根治性切除兩種術(shù)式，切除范圍主要由原發(fā)病灶、大小網(wǎng)膜、胃遠(yuǎn)端2/3～4/5，區(qū)域淋巴結(jié)、十二指腸第一部分及局部受浸潤(rùn)臟器需整塊切除。擴(kuò)大根除性切除手術(shù)還需對(duì)全胃及鄰近受侵犯的脾臟、橫結(jié)腸、賁門左、胰體尾等[9]。對(duì)切緣陽(yáng)性或已出現(xiàn)淋巴結(jié)、腹膜廣泛轉(zhuǎn)移、可切除原發(fā)腫瘤的晚期胃癌患者可給予姑息性切除手術(shù)。無(wú)法行切除手術(shù)，且伴有梗阻的患者可行姑息性非切除手術(shù)。為了提高晚期胃癌的臨床治療效果，可根據(jù)患者的具體病情選擇治療術(shù)式，不能進(jìn)行硬性規(guī)定，根治手術(shù)是最后選擇。姑息性切除手術(shù)可有效減輕患者中毒癥狀，使因癌瘤引起的出血、梗阻、穿孔等并發(fā)癥得到消除。術(shù)后輔以中藥及化療，可有效延長(zhǎng)生存期，并顯著提高患者生活質(zhì)量[10]。本組研究中，采用姑息性切除手術(shù)的觀察組患者生活質(zhì)量及6個(gè)月、1年、3年生存率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，姑息性切除手術(shù)可有效提高晚期胃癌患者的生存質(zhì)量，在極大程度上延長(zhǎng)患者生存期，晚期胃癌患者需根據(jù)自身具體情況選擇符合實(shí)際的手術(shù)方式，以取得滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李節(jié)平.晚期胃癌姑息性肺切除術(shù)和姑息性胃切除術(shù)臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（18）：30-31.

[2]Jin Hee， No Sang Woo，Kim Chul-Hyun， et al.Long-term outcome of palliative therapy for gastric outlet obstruction caused by unresectable gastric cancer in patients with good performance status：endoscopic stenting versus surgery[J].Gastrointestinal endoscopy，2013，78（1）：55-62.

[3]Takeshi，Yamada Kiyonori， Furukawa Kimiyoshi，et al.Case of meningeal carcinomatosis with gastric cancer which manifested meningeal signs as the initial symptom；the palliative benefit of radiotherapy[J].Journal of Nippon Medical School，2008，75（4）：216-220.

[4]崔真，白日星，宋茂民.姑息手術(shù)治療惡性腫瘤致胃十二指腸輸出道梗阻的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華外科雜志，2012，50（02）：178-180.

[5]李廣義.晚期胃癌患者行切除治療的手術(shù)指征及療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（22）：140-140.

[6]朱豐寬.98例晚期胃癌姑息性手術(shù)的臨床效果分析[J].中外健康文摘，2014（25）：156-157.

[7] J，Shenfine P，McNamee N， Steen ，et al. A pragmatic randomised controlled trial of the cost-effectiveness of palliative therapies for patients with inoperable oesophageal cancer[J].Health technology assessment，2005，9（5）：111-121

[8]V I，Chissov A S， Mamontov V M， Kukharenko，et al .Results of simultaneous resection and plastic surgery of the esophagus with extra-cavitary cervical esophagostomy in esophageal cancer in its thoracic part[J].Khirurgiia，1991，1： 43-47

[9]何艷軍.晚期胃癌切除治療的手術(shù)指征和療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（01）：20-21.

[10]張亞芳.晚期胃癌非根治性術(shù)后腹腔主要聯(lián)合靜脈化療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（18）：74-75.編輯/哈濤