產(chǎn)前超聲診斷胎兒動脈導(dǎo)管狹窄及缺如臨床研究

摘要：目的 研究探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒動脈導(dǎo)管狹窄及缺如的臨床價值。方法 2013年1月～2014年6月，在我院進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查孕婦共429例，其中診斷存在胎兒動脈導(dǎo)管異常11例，分析11例胎兒的超聲心動檢查情況。結(jié)果 11例患兒中，5例為動脈導(dǎo)管狹窄，4例為動脈導(dǎo)管缺如，2例為動脈導(dǎo)管逆行灌注。結(jié)論 胎兒動脈導(dǎo)管狹窄、缺如及逆行灌注等異常情況往往與復(fù)雜性的先天性心臟疾病密切相關(guān)，在產(chǎn)前及時進(jìn)行超聲診斷，對于胎兒先天性心臟病的早期診斷及指導(dǎo)分娩都具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；動脈導(dǎo)管狹窄；動脈導(dǎo)管缺如

動脈導(dǎo)管是胎兒時期特有的生理結(jié)構(gòu)，對于保證胎兒期的血液循環(huán)具有重要作用[1]。動脈導(dǎo)管主要是指連接胎兒降主動脈與肺動脈分叉之間的結(jié)構(gòu)，臨床研究顯示，進(jìn)入肺動脈的血液經(jīng)過動脈導(dǎo)管從而進(jìn)入降主動脈來維持胎兒正常的血供，然后再通過臍動脈以及胎盤完成與母體之間的物質(zhì)交換[2]。胎兒的動脈導(dǎo)管受某些因素影響在胚胎發(fā)育期及胎兒循環(huán)期可能發(fā)生異常改變，導(dǎo)致出現(xiàn)動脈導(dǎo)管狹窄、缺如、早閉等，引起胎兒的血液循環(huán)受阻，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)右心衰竭[3]。在本次研究中，通過回顧性分析11例動脈導(dǎo)管異常胎兒的臨床資料，研究探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒動脈導(dǎo)管狹窄及缺如的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年6月，在我院進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查孕婦共429例，胎齡21～36 w，平均孕周（27.6±3.5）w，孕婦年齡20～35歲，平均年齡（28.6±4.3）歲。其中診斷存在胎兒動脈導(dǎo)管異常11例納入研究分析，胎齡22～35 w，平均孕周（26.5±4.1）w，孕婦年齡22～34歲，平均年齡（28.9±4.6）歲。

1.2方法 采用GE E8型及Philips iU 22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)定為2.5～5 MHz。孕婦仰臥，將探頭常規(guī)置于腹壁，確定胎位方向后，首先對胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查胎兒的生理結(jié)構(gòu)并測量相關(guān)生理參數(shù)，主要包括頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長、肱骨長等。然后對胎兒進(jìn)行超聲心動圖檢查，進(jìn)行常規(guī)掃查獲取胎兒的上腹部胃泡水平橫切面，觀察并確定胎兒心臟與其他內(nèi)臟的位置，依次顯示并觀察四腔心、左右心室流出道、三血管氣管、大動脈短軸、主動脈弓切面、動脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈切面。通過觀察動脈導(dǎo)管弓切面及三血管切面，顯示動脈導(dǎo)管形態(tài)，測量導(dǎo)管中部內(nèi)徑。

2結(jié)果

11例存在動脈導(dǎo)管異常的胎兒中經(jīng)超聲診斷：5例為動脈導(dǎo)管狹窄，超聲圖像顯示為動脈導(dǎo)管官腔變細(xì)，同時管腔內(nèi)血流速度加快，速度分別為296 cm/s、310.5 cm/s、288 cm/s、295.6 cm/s及304 cm/s；4例為動脈導(dǎo)管缺如，超聲檢查多切面掃查后仍不能顯示動脈導(dǎo)管的相關(guān)管腔結(jié)構(gòu)及血流情況，4例動脈導(dǎo)管缺如中，2例伴發(fā)永存動脈干，2例伴發(fā)法洛四聯(lián)癥；2例為動脈導(dǎo)管逆行灌注，超聲檢查中，于三血管及氣管平面可見動脈導(dǎo)管內(nèi)存在于主動脈弓相反方向的血流。11例動脈導(dǎo)管異常胎兒產(chǎn)前超聲心動圖、產(chǎn)后超聲心動圖檢查及引產(chǎn)后尸檢結(jié)果，見表 1。

3討論

胎兒的心臟發(fā)育是一個復(fù)雜的過程，動脈導(dǎo)管在胎兒的血液循環(huán)中具有重要的作用，能夠保證來自胎盤的血液繞過尚未發(fā)育完全的肺臟從而供應(yīng)胎兒的血液循環(huán)[4-5]。當(dāng)母體以及胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧或心臟畸形時，動脈導(dǎo)管可以通過收縮和擴(kuò)張在胎兒的左右心系統(tǒng)之間實現(xiàn)血流的再分配，從而起到保持心血管系統(tǒng)血流平衡的作用。動脈導(dǎo)管一旦發(fā)生異常，則很容易導(dǎo)致胎兒并發(fā)嚴(yán)重先天性心臟疾病，嚴(yán)重時甚至需要引產(chǎn)[6]。胎兒期由于胎兒的肺組織尚未充氣，具有良好的透聲特點，因而為超聲心動檢查提供了良好的條件，有助于盡早發(fā)現(xiàn)和診斷動脈導(dǎo)管的異常情況。

在本次研究中，共對429例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲心動檢查，發(fā)現(xiàn)存在動脈導(dǎo)管異常胎兒11例，發(fā)生率為2.56%；11例患兒中，5例為動脈導(dǎo)管狹窄，4例為動脈導(dǎo)管缺如，2例為動脈導(dǎo)管逆行灌注。其中，動脈導(dǎo)管狹窄多發(fā)于妊娠晚期，隨著妊娠期的進(jìn)展，在前列腺素合成酶等因子的影響下，動脈導(dǎo)管會發(fā)生提前收縮，導(dǎo)致肺動脈內(nèi)壓力增大、右心室壓力升高，并可能誘發(fā)右心功能衰竭。對于存在動脈導(dǎo)管狹窄的胎兒，應(yīng)根據(jù)動脈導(dǎo)管情況及時采取措施，本次研究中的5例胎兒未并發(fā)右心功能衰竭，通過及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)，預(yù)后良好，產(chǎn)后1個月復(fù)查無異常。動脈導(dǎo)管缺如一般發(fā)于右心系統(tǒng)，由于前向血流的減少甚至缺如導(dǎo)致動脈導(dǎo)管發(fā)生缺如。動脈導(dǎo)管缺如并非單獨(dú)存在，多伴發(fā)于其他復(fù)雜先天性心臟病，必要時必須終止妊娠。動脈導(dǎo)管逆行灌注則多發(fā)于肺動脈閉鎖胎兒，胎兒由于來自右心室的血流供應(yīng)被阻斷，因而肺動脈內(nèi)來源于主動脈的血液在經(jīng)過動脈導(dǎo)管時會發(fā)生逆行灌注，超聲檢查可見動脈導(dǎo)管與主動脈弓內(nèi)血流方向相反。

總之，胎兒動脈導(dǎo)管狹窄、缺如及逆行灌注等異常情況往往與復(fù)雜性的先天性心臟疾病密切相關(guān)，在產(chǎn)前及時進(jìn)行超聲診斷，對于胎兒先天性心臟病的早期診斷及指導(dǎo)分娩都具有重要的意義。

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編輯/張燕