探討風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用

摘要：目的 對風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查。方法 選取我院2012年4月～2014年4月68例血液透析患者，將所有患者分為兩組，每組34例，對照組患者采用常規(guī)護理管理，實驗組患者同時采用風(fēng)險管理，對兩組患者的護理管理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實驗組患者管理后共發(fā)生2例風(fēng)險事件，對照組患者管理后共發(fā)生7例風(fēng)險事件，兩組患者比較P<0.05。實驗組非常滿意的患者21例，滿意的患者13例，無滿意度一般和不滿意患者；對照組患者非常滿意的7例，滿意的10例，滿意度一般的13例，不滿意4例。結(jié)論 風(fēng)險管理能夠降低血液透析患者風(fēng)險事件發(fā)生率，保障患者生命安全。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；血液透析；護理

血液透析患者通常病情較重，身體較為虛弱，因此風(fēng)險事件的發(fā)生率非常高，對患者自身安全有著嚴(yán)重的影響，因此，如何有效避免風(fēng)險事件發(fā)生，提升護理質(zhì)量是所有護理人員關(guān)注的焦點。我院在2012年4月～2014年4月對風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年4月68例血液透析患者，將所有患者分為兩組，每組34例，對照組患者采用常規(guī)護理管理，實驗組患者同時采用風(fēng)險管理。對照組患者平均年齡為（43±21）歲，男性17例，女性17例，患者平均透析時間為（3±2.5）年；實驗組患者平均年齡為（41±22.5）歲，男性17例，女性17例，患者平均透析時間為（3±2.3）年，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1規(guī)范操作管理 所有透析操作、管道處理、水處理以及其他操作均要嚴(yán)格遵循無菌原則，透析物品均為一次性物品，不可重復(fù)利用[1]。在輸血配血的過程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，且不可將血液混淆，或?qū)?biāo)本混淆。透析前要對透析管進(jìn)行徹底沖洗，保證管道通暢，同時保證透析器閉路有效循環(huán)，防止熱反應(yīng)發(fā)生。在穿刺時要對穿刺部位皮膚以及血管進(jìn)行查看，若皮膚破損嚴(yán)重或血管曲直度較差者不宜進(jìn)行穿刺[2]。此外，穿刺后要嚴(yán)格按照穿刺部位的膠布固定及靜脈插管部位換藥固定法進(jìn)行穿刺針固定，防止穿刺針脫落導(dǎo)致穿刺部位感染。透析過程中要加強巡視，觀察患者透析狀況，尤其是觀察患者穿刺部位有無滲血、血管位置有無移動，透析器有無凝血情況發(fā)生。

1.2.2觀察患者生命體征 密切監(jiān)視患者生命體征，包括血壓，脈搏、心率、呼吸、血樣飽和度等情況。同時了解患者主觀感受，若患者出現(xiàn)頭暈、目眩、耳鳴、心悸、汗出等癥狀要立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理，避免發(fā)生意外。

1.2.3評估 透析前要測量患者體重，并與透析后進(jìn)行對比，準(zhǔn)確測量患者的干體重，并根據(jù)患者干體重情況對超濾脫水情況進(jìn)行評估，防止患者出現(xiàn)失衡狀況。

1.2.4風(fēng)險處理 在透析器發(fā)生損壞或出現(xiàn)漏血情況時應(yīng)該及時更換透析器。

1.2.5情緒管理 由于患者身體虛弱，透析消耗巨大，患者很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響治療。護理人員要對出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，幫助患者減輕心理壓力。同時要告知患者家屬多對患者進(jìn)行鼓勵。幫助患者改善不良情緒[3]。

1.2.6建立相應(yīng)的管理措施 應(yīng)該組成風(fēng)險管理小組，以護士長為中心，其他護理人員為輔助，共同組成風(fēng)險管理小組。建立相應(yīng)的管理制度，并要嚴(yán)格落實到實際。同時建立相應(yīng)的組內(nèi)管理制度，同時建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，完善風(fēng)險管理制度。

1.2.7提升人員綜合素質(zhì) 醫(yī)院要按時對護理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并要鼓勵護理人員參與成人教育，提升護理人員綜合素質(zhì)。醫(yī)院要按時對護理人員的專業(yè)技能進(jìn)行考核，并要設(shè)立不同的獎懲制度，強制護理人員提升自身專業(yè)技能。

1.3效果觀察 對兩組患者護理管理后發(fā)生風(fēng)險事件情況進(jìn)行調(diào)查，同時對兩組患者的護理滿意度進(jìn)行調(diào)查。護理滿意度主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s），資料采用t值檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者風(fēng)險發(fā)生事件發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查：實驗組患者管理后共發(fā)生2例風(fēng)險事件，對照組患者管理后共發(fā)生7例風(fēng)險事件，兩組患者比較P<0.05。

對兩組患者護理滿意度比較：實驗組非常滿意的患者21例，滿意的患者13例，無滿意度一般和不滿意患者；對照組患者非常滿意的7例，滿意的10例，滿意度一般的13例，不滿意4例（P<0.05），見表1。

3 討論

血液透析的患者在臨床中主要存在兩大風(fēng)險因素，一個為患者自身因素，另一個為治療措施因素。血液透析主要應(yīng)用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭或者急性藥物中毒患者，此類患者多數(shù)病情較為嚴(yán)重，身體狀況非常差，且臟器功能狀況也較差，因此風(fēng)險發(fā)生率非常高，對患者生命有著嚴(yán)重威脅[4]。血液透析主要目的在于改善患者血液質(zhì)量，提升患者抵抗力，在治療中血液會不斷經(jīng)過儀器進(jìn)行過濾，因此外部器械會直接接觸到患者體內(nèi)的血液，且在透析的過程中為了維持體液平衡會適時補充液體，在此期間若無菌工作不到位，患者很容易發(fā)生感染風(fēng)險，加重患者病情。此外，在透析過程中若器械出現(xiàn)問題會導(dǎo)致透析中斷，而停留在儀器中的血液無法順利回復(fù)到患者體內(nèi)，進(jìn)而對患者造成嚴(yán)重威脅。因此在管理的過程中要對透析儀器進(jìn)行按時調(diào)試、檢修。

護理人員是透析治療的主要參與成員之一，所有的透析儀器、穿刺、血液藥物準(zhǔn)備工作均由護理人員完成，護理人員在血液透析中的作用非常重要[5]。因此護理人員自身的專業(yè)技能以及自身的素質(zhì)在透析治療中起著非常關(guān)鍵的作用。因此，提升護理人員的專業(yè)素質(zhì)也是非常有必要的。在我院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，采用風(fēng)險管理后風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯降低，患者護理滿意度明顯上升，因此說明風(fēng)險管理能夠改善護理質(zhì)量。

總的來說，風(fēng)險管理在血液透析中應(yīng)用效果非常顯著，能夠明顯改善護理質(zhì)量，降低風(fēng)險發(fā)生率，為患者的生命安全提供了保障，是一種有效的護理管理方式。

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[4]黃瓊.風(fēng)險管理在基層醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生2014，11（04）：471-473.

編輯/哈濤