腫瘤性DIC實驗室指標(biāo)診斷陽性率分析

摘要：目的 探討惡性腫瘤合并彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）時，實驗室檢測指標(biāo)DIC三項[D-二聚體（D-dimer，DD）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（Fibrinogen Degradation Product，F(xiàn)DP）、抗凝血酶原III（AntithrombinIII，ATIII）]和凝血常規(guī)[凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血酶原時間（Activated Partial Prothrombin Time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）檢測陽性率的情況，并比較各組之間的有效性。方法 回顧性分析78例惡性腫瘤患者的臨床及實驗室資料。結(jié)果 DD是惡性腫瘤合并DIC時診斷陽性率最高的指標(biāo)。結(jié)論 在腫瘤合并DIC時，DD的診斷價值最有意義。

關(guān)鍵詞：彌散性血管內(nèi)凝血、惡性腫瘤、回顧性分析

中圖分類號：R554+.8；R73 文獻標(biāo)識碼：B

Analysis of Laboratory Index Positive Diagnostic Rate of Malignancy Tumor with Disseminated Intravascular Coagulation

YIN Qian

（ Department of Integrated，Hunan Wangwang Hospital，Changsha 410016，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore malignancy tumor with disseminated intravascular coagulation，which laboratory index of D-dimer、fibrinogen degradation product、AntithrombinIII、prothrombin time、activated partial prothrombin time、fibrinogen are the positive indicator.Methods Clinical and laboratory data for 78 cases of DIC with malignancy tumor were retrospectively analysed.Result：D-dimer is the most effective indicator of DIC with malignancy tumor.Results The diagnosis index of：DD is the highest positive rate of malignant tumor complicated with DIC. Conclusion In the tumor with DIC， the diagnostic value of DD was the most significant.

Key words：Disseminated intravascular coagulation；Malignancy tumor；Retrospective analysis

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是在某些疾病的基礎(chǔ)上，因為一些特殊誘因引發(fā)一系列病理過程，主要臨床表現(xiàn)出血、栓塞、微循環(huán)障礙等[1]。DIC是終末期腫瘤患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥，極易誘發(fā)器官衰竭，甚至死亡。本研究通過回顧性分析腫瘤患者并發(fā)DIC的實驗室指標(biāo)，可看出實驗室指標(biāo)診斷的敏感性，以利于指導(dǎo)臨床。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年8月～2014年8月在湖南旺旺醫(yī)院綜合科住院的78例惡性腫瘤合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者。所有患者均通過相關(guān)檢查活檢或手術(shù)病檢證實為晚期惡性腫瘤。年齡41～85歲，平均年齡63歲。其中肺癌25例，肝癌8例，乳腺癌7例，婦科腫瘤6例。血液系統(tǒng)腫瘤8例，腸癌15例，食管癌2例，骨肉瘤1例，賁門癌1例、膀胱癌1例、前列腺癌2例、鼻咽癌1例、惡性黑色素瘤1例。

1.2方法

1.2.1觀察指標(biāo)及試驗方法 入院后每位患者即查DIC三項（DD、FDP、AT-III）以及凝血常規(guī)（PT、APTT、FIB）。用于檢測DIC三項及凝血常規(guī)的儀器均為西門子全自動血凝儀，型號為CA-7000。分別使用的試劑盒均為西門子原裝試劑盒：D-二聚體試劑盒（免疫比濁法）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物試劑盒（免疫比濁法）、抗凝血酶原III試劑盒（免疫比濁法）；凝血酶原時間測定試劑盒（凝固法）、活化部分凝血活酶時間測定試劑盒（凝固法）、纖維蛋白原測定試劑盒（凝固法）。。每位患者均在安靜休息20min后再抽血。

住院期間，仔細觀察患者皮膚有無瘀斑瘀點、消化道有無嘔血或黑便、泌尿系統(tǒng)有無血尿等。若有引流管，注意引流管內(nèi)液體顏色的變化。同時注意生命體征的變化。若有不明原因的臟器功能衰竭或者出現(xiàn)相關(guān)部位出血的情況，及時復(fù)查DIC三項、血常規(guī)、肝腎功能。一旦考慮DIC形成，詳細記錄因DIC引起的一系列的癥狀體征。

1.2.2 DIC診斷標(biāo)準[2] ①血小板計數(shù)減少（<100×109/L）或進行性下降；②凝血酶原時間縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)變化；或APTT縮短或延長10s以上；③血漿纖維蛋白原含量減少（≤1.5g/L）或進行性下降或>4g/L；④3P試驗陽性或血漿FDP>20mg/L或D二聚體水平升高>5ug/ml；⑤抗凝血酶原III活性降低。

1.2.3 DIC三項及凝血常規(guī)參考范圍 D-二聚體<0.55ug/ml，纖維蛋白原降解產(chǎn)物<5ug/ml，抗凝血酶原III75%～120%，凝血酶原時間9s～14s，活化部分凝血活酶時間24s～36s，纖維蛋白原2g/l～4g/l。（最初參考范圍系西門子試劑盒提供，經(jīng)過相應(yīng)的人群進行試劑測試，湖南旺旺醫(yī)院凝血實驗室驗證后給出）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料組間比較均采用χ2分析，所有統(tǒng)計過程均通過SPSS13.0完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗室檢測指標(biāo)對DIC診斷陽性率分析，惡性腫瘤患者總?cè)藬?shù)78例，DD陽性患者共71例，診斷陽性率91.03%；FDP陽性患者共33例，診斷陽性率42.31%；ATIII陽性患者共30例，診斷陽性率38.46%。PT陽性患者6例，診斷陽性率7.69%；APTT陽性患者共8例，診斷陽性率10.26%；Fbg陽性患者共43例，診斷陽性率55.13%。

只有DD組數(shù)值與其他各組數(shù)值比較，P<0.05。DD組與FDP組、ATIII組、PT組、APTT組、Fbg組比較，χ2分別為41.465、47.207、108.351、101.786、25.544，上述P值均為0，均小于0.05。

3討論

惡性腫瘤患者在晚期很容易合并慢性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。DIC的發(fā)生、發(fā)展有一系列的過程，其中包括高凝狀態(tài)、繼發(fā)纖溶亢進、出血。在治療上，宜早治療，在高凝狀態(tài)就需干預(yù)，使用低分子肝素等藥物，同時需積極治療腫瘤及相關(guān)并發(fā)癥，各方面治療得當(dāng)后，DIC才能有效控制。DIC三項（DD、FDP、ATIII）及凝血常規(guī)（PT、APTT、Fbg）是常診斷彌散性血管內(nèi)凝血的指標(biāo)，上述結(jié)果提示DD是惡性腫瘤合并DIC診斷陽性率最高的指標(biāo)。惡性腫瘤與DIC關(guān)系密切，如：腫瘤細胞可直接產(chǎn)生促凝物質(zhì)、還可產(chǎn)生相應(yīng)的因子促發(fā)凝血系統(tǒng)、晚期腫瘤患者的血液的高凝狀態(tài)、放化療對血管的損傷、感染等等均能誘發(fā)DIC。在腫瘤性DIC的診斷中，臨床表現(xiàn)占一方面，當(dāng)然仍需結(jié)合實驗室指標(biāo)，像D-二聚體等，國內(nèi)阮曉嵐的Meta分析[3]推薦：對于診斷DIC，首選D-二聚體，但仍需結(jié)合其他指標(biāo)，但是該篇Meta分析是考察所有病種，且病例數(shù)相對少。黃堅[4]等人的研究中顯示在腫瘤性DIC中，F(xiàn)DP及DD診斷陽性率偏高，病例以消化道腫瘤以及血液腫瘤為主。在診斷方面，D-二聚體水平升高伴隨纖維蛋白原水平下降，對于診斷早期彌散性血管內(nèi)凝血有參考價值[5]。宋麗[6]等人研究顯示：在新生兒DIC前期及DIC發(fā)生過程中，DD/FDP的比值比正常新生兒的比值要高，且使用低分子肝素進行干預(yù)治療后，DD/FDP的比值會有所下降?？傊?，對DIC的及時診斷、監(jiān)測，有利于患者的病情恢復(fù)。

參考文獻：

[1]Kaneko T，Wada H.Diagnostic criteria and laboratory tests for disseminated intravascular coagulation[J].J Clin Exp Hematop，2011，51（2）：67-76.

[2]浦權(quán)，實用血液病學(xué)[M].第2版，北京：科學(xué)出版社，2009：1084

[3]阮曉嵐，李勝，郭毅，等.D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物對彌散性血管內(nèi)凝血診斷價值的Meta分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2013，26（9）：615-618.

[4]黃堅，李成，溫紹錦.惡性腫瘤并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血155例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（12）：1861-1862.

[5]楊春，吳煒，孫海雯，等.血漿D-二聚體及纖維蛋白原檢測在診斷彌散性血管內(nèi)凝血方面的臨床意義[J].求醫(yī)問藥，2013，11（6）：200.

[6]宋麗，張艷麗，欒斌，等.D-二聚體/FDP比值在新生兒彌散性血管內(nèi)凝血前期診治中的意義[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2525-2527.編輯/許言