兒童肥胖與2型糖尿病

摘要：目的 降低肥胖兒童2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。方法 兒童2型糖尿病的流行病學(xué)等相關(guān)資料進(jìn)行綜述論述。結(jié)果 資料顯示肥胖兒童群體擴(kuò)大與兒童DM2呈相關(guān)性；單純肥胖兒童空腹及餐后2h血糖值均顯著高于正常體重兒童；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果顯示19.6%的受試肥胖兒童為糖尿病前期；受試肥胖兒童胰島素敏感性明顯下降并且IRS-1表達(dá)顯著減少；資料顯示對(duì)糖尿病前期早期的干預(yù)可延緩甚至完全阻止糖尿病的發(fā)生，對(duì)肥胖兒童糖尿病前期的診斷并及時(shí)的干預(yù)，可降低兒童2型糖尿病發(fā)生率。結(jié)論 兒科專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)重視通過(guò)對(duì)肥胖兒童預(yù)防糖尿病早期教育及監(jiān)測(cè)，以降低兒童DM2患病風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：肥胖；兒童2型糖尿??；患病風(fēng)險(xiǎn)

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，物質(zhì)生活條件的改善使得兒童肥胖群體呈快速擴(kuò)大狀況。流行病學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)致兒童內(nèi)分泌性疾病快速增加的最主要之一是肥胖，實(shí)驗(yàn)室及臨床研究證實(shí)肥胖-內(nèi)分泌-糖尿病所形成的致病鏈，成為影響兒童身體素質(zhì)提高的重要因素之一，也成為了全世界廣泛關(guān)注的公共健康問(wèn)題[1]。鑒于兒童是國(guó)家、社會(huì)的未來(lái)，作為兒科內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，對(duì)相關(guān)知識(shí)技能熟練掌握程度，對(duì)肥胖兒童糖尿病防治有至關(guān)重要的作用，為此特將日常工作及學(xué)習(xí)所獲得的經(jīng)驗(yàn)撰文簡(jiǎn)述，與相關(guān)同行交流及共勉，努力為促進(jìn)我國(guó)兒童身體素質(zhì)提高盡一份職業(yè)和社會(huì)責(zé)任。

1 資料與方法

根據(jù)兒童2型糖尿病的流行病學(xué)相關(guān)資料數(shù)據(jù)，并結(jié)合部分肥胖兒童與2型糖尿病有關(guān)資料，進(jìn)行研究。

2 結(jié)果

2.1肥胖與兒童2型糖尿病的相關(guān)性 兒童2型糖尿?。―M2）流行病學(xué)傳統(tǒng)病因結(jié)論認(rèn)為遺傳易感性、胎兒宮內(nèi)或嬰兒期早期營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境因素等有相關(guān)性。隨著社會(huì)的發(fā)展，物質(zhì)生活條件的迅速改觀，胎兒宮內(nèi)或嬰兒期早期營(yíng)養(yǎng)不良的可能性逐步降低不僅沒(méi)有使得兒童DM2發(fā)病率降低，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果卻恰恰相反：兒童肥胖群體的快速擴(kuò)大與兒童DM2發(fā)病率增高呈極其的相關(guān)性[2]。對(duì)單純肥胖與正常體重兒童血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，單純肥胖兒童空腹及餐后2h血糖值均顯著高于正常體重兒童[3]，也印證肥胖與兒童DM2的相關(guān)性。空腹血糖受損（IFG）及糖耐量受損（IGT）的糖尿病前期，可用于評(píng)價(jià)DM2患病風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)1301例肥胖兒童口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果顯示19.6%的肥胖兒童為糖尿病前期[4]，該研究數(shù)據(jù)證明了肥胖兒童患DM2潛在風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的程度。

2.2肥胖兒童2型糖尿病致病機(jī)制 不考慮種族及遺傳因素，胰島素抵抗及分泌不足是DM2的兩個(gè)主要致病因素，資料顯示胰島素抵抗是兒童DM2的主要早發(fā)因素。機(jī)體胰島素抵抗使胰島β細(xì)胞代償性分泌更多胰島素，當(dāng)代償能力減弱，出現(xiàn)胰島β細(xì)胞分泌缺陷，致糖耐量減低，發(fā)展為糖尿病。依據(jù)血糖與胰島素的相關(guān)性，通過(guò)測(cè)定血糖和胰島素水平可得到胰島素抵抗與否，經(jīng)肥胖與健康兒童進(jìn)行對(duì)照胰島素敏感性實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明：肥胖兒童胰島素敏感性明顯下降，有2型糖尿病發(fā)生傾向，而且肥胖程度、年齡及血甘油三酯值，與胰島素敏感性呈負(fù)相關(guān)[5]。

2.3肥胖兒童胰島素抵抗機(jī)制 機(jī)體組織胰島素敏感性降低導(dǎo)致胰島素抵抗，而胰島素信號(hào)傳遞受阻或減弱是導(dǎo)致胰島素抵抗的主要原因。胰島素受體、胰島素受體底物（insulin receptor substrate，IRS）等信號(hào)傳遞關(guān)鍵分子受損有著重要的相關(guān)性，資料顯示，IRS-1蛋白降解加速可能損傷下游正常的代謝性胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，引起胰島素抵抗[6]，通過(guò)測(cè)定單純性肥胖兒童、DM2兒童和健康兒童白細(xì)胞IRS-1表達(dá)變化數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果表明：肥胖、2型糖尿病兒童受試者的IRS-1表達(dá)顯著減少[7]。

2.4肥胖兒童2型糖尿病早期干預(yù)的重要性 空腹血糖受損及糖耐量受損的糖尿病前期階段，資料顯示對(duì)IFG和IGT早期干預(yù)可延緩甚至完全阻止糖尿病的發(fā)生[1]，因此對(duì)肥胖兒童糖尿病前期的診斷并及時(shí)的干預(yù)，對(duì)降低兒童2型糖尿病發(fā)生率具有極其的重要意義。

2.5肥胖兒童糖代謝異常早期監(jiān)測(cè)的方法 血糖水平、空腹血漿胰島素及C肽水平、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)等是糖代謝異常早期監(jiān)測(cè)的常規(guī)方法。由于兒童2型糖尿病早期診斷及干預(yù)意義重大，因此，尋找肥胖兒童糖代謝異常盡可能的早期監(jiān)測(cè)方法顯得尤為重要。高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive CRP，hs-CRP）水平與肥胖及糖代謝異常兒童相關(guān)性研究中， hs-CRP對(duì)糖脂代謝異常的預(yù)測(cè)要早于血糖和血脂，該值的增高對(duì)糖脂代謝異常有較好的預(yù)測(cè)能力[8]。

2.6肥胖兒童2型糖尿病的預(yù)防 生活方式的干預(yù)是降低肥胖兒童罹患DM2風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，因此，對(duì)于肥胖兒童采用飲食調(diào)整、增加運(yùn)動(dòng)及行為干預(yù)等方面綜合干預(yù)，促進(jìn)其不良生活方式的改善，資料顯示：糖尿病預(yù)防計(jì)劃中強(qiáng)化生活方式組的研究對(duì)象在考察期間內(nèi)，糖尿病進(jìn)程減慢了58%[2]。

3 討論

兒童2型糖尿病（DM2）流行病學(xué)相關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，兒童DM2發(fā)病率逐年快速增加，由于兒童糖尿病的增多對(duì)未來(lái)社會(huì)將造成嚴(yán)重影響，其后果的嚴(yán)重性已引起社會(huì)高度的重視，為此美國(guó)兒科協(xié)會(huì)2013年還為此發(fā)布了《兒童和青少年2型糖尿病診治指南》。但是，由于對(duì)兒童DM2的研究仍處于起步階段，對(duì)該病的危害程度、藥物治療反應(yīng)、早期干預(yù)的效果等的相關(guān)研究數(shù)據(jù)并不豐富，因此，控制進(jìn)而降低兒童DM2的發(fā)生，進(jìn)行早期預(yù)防是十分必要。鑒于肥胖與兒童DM2的相關(guān)性，通過(guò)對(duì)肥胖兒童預(yù)防糖尿病的早期教育及監(jiān)測(cè)，以降低兒童DM2患病風(fēng)險(xiǎn)，兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生應(yīng)加以重視。

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