耳部手術(shù)術(shù)前備皮是否必須剃發(fā)的臨床觀察

摘要：目的 探討耳部手術(shù)前剃除頭發(fā)是否必要，以及與術(shù)后切口感染的關(guān)系。方法 臨床研究中隨機(jī)選取60例耳部擇期手術(shù)患者并將入選病例分兩組（各30例），其中實(shí)驗(yàn)組采用不剃除頭發(fā)方法備皮，對(duì)照組采用剃除頭發(fā)方法備皮，對(duì)比兩組患者術(shù)后切口感染情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口感染率明顯低于對(duì)照組（0%VS6.67%），組間手術(shù)切口感染率差異具有顯著性（P<0.05），組間感染率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)，在耳部手術(shù)前備皮可以不用剃除頭發(fā)，對(duì)手術(shù)操作、傷口不會(huì)產(chǎn)生直接影響。

關(guān)鍵詞：備皮；剃發(fā)；切口感染

耳部在人體組織中屬于結(jié)構(gòu)精密的組織器官之一，臨床實(shí)施耳部手術(shù)的操作復(fù)雜性比較高且要求手術(shù)醫(yī)師必須具備較高的技術(shù)水平。在實(shí)施耳部手術(shù)前，為了不影響手術(shù)醫(yī)師操作視線(xiàn)且避免術(shù)后感染、不良愈合等現(xiàn)象，術(shù)前一般需要剃除耳部周?chē)?cm左右范圍內(nèi)的頭發(fā)，但是這會(huì)影響患者的形象，尤其是女性患者極易產(chǎn)生不良心理。但是近來(lái)一些研究認(rèn)為，在毛發(fā)不影響手術(shù)的情況下不必剃毛[1]。為了研究耳部手術(shù)術(shù)前備皮是否有剃除頭發(fā)的必要，我科進(jìn)行了耳部手術(shù)術(shù)前備皮的臨床對(duì)照試驗(yàn)觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究對(duì)象均選自于我院2013年3月～2013年12月首次行耳部鼓室成形術(shù)的患者，共60例。入選病例中男性28例，女性32例，年齡在18～51歲，平均年齡為（36.14±2.67）歲；入選病例中排除了皮膚病、碘過(guò)敏、局部或者全身感染病例。在臨床研究中采用數(shù)字分組法將入選病例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（各30例），組間常規(guī)臨床治療無(wú)明顯差異性，符合臨床對(duì)照試驗(yàn)條件。

1.2處理方法 所有的患者術(shù)前1d晚用肥皂清洗皮膚或洗浴洗頭，徹底清潔術(shù)區(qū)皮膚，實(shí)驗(yàn)組患者采用不剃發(fā)術(shù)前備皮方式，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的剃發(fā)術(shù)前備皮方式，術(shù)前1d剃頭，剃除患側(cè)耳部周?chē)?cm范圍內(nèi)頭發(fā)，術(shù)日清晨給予安爾碘進(jìn)行皮膚消毒處理，經(jīng)2次消毒處理后外覆蓋上無(wú)菌紗布；實(shí)驗(yàn)組患者未給予剃發(fā)處理。術(shù)前2h 兩組患者均使用相同種類(lèi)相同劑量的抗生素。術(shù)后對(duì)兩組患者采用相同常規(guī)護(hù)理及抗生素治療，比較兩組的術(shù)后切口感染率。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1術(shù)后切口感染、愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①甲級(jí)愈合：患者術(shù)后未出現(xiàn)切口感染，手術(shù)切口愈合效果良好；②乙級(jí)愈合：患者術(shù)后手術(shù)切口部位出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫癥狀，但無(wú)分泌物，切口愈合效果欠佳；③丙級(jí)愈合：患者術(shù)后出現(xiàn)與嚴(yán)重感染癥狀，出現(xiàn)膿性分泌物，術(shù)后愈合效果較差。

1.3.2自我形象滿(mǎn)意度調(diào)查 兩組患者均采用本院自制的自我形象滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，重點(diǎn)針對(duì)術(shù)前備皮操作對(duì)自我形象的影響，主要分為是三個(gè)指標(biāo)，即：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，由患者專(zhuān)職護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)放、收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文將所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格并使用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。組間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用x±s表示及 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示及t檢驗(yàn)，兩組間相關(guān)指標(biāo)比較具有顯著差異性采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料情況 通過(guò)對(duì)入選病例進(jìn)行分組，組間一般資料、住院時(shí)間等指標(biāo)均無(wú)明顯差異性（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后切口感染情況 兩組患者手術(shù)均取得成功，從術(shù)后感染率及切口愈合情況來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后未出現(xiàn)感染病例（感染率為0%），術(shù)后切口愈合效果良好（甲級(jí)愈合率達(dá)到100%）；而對(duì)照組病例中出現(xiàn)2例感染患者（感染率為6.67%），臨床癥狀主要表現(xiàn)為紅腫，術(shù)后愈合效果中甲級(jí)愈合為20例，乙級(jí)愈合為9例，丙級(jí)愈合為1例。兩組患者術(shù)后感染情況無(wú)明顯差異性。

2.3術(shù)后自我形象滿(mǎn)意度情況 通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后自我形象滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的自我形象滿(mǎn)意度達(dá)到100%，而對(duì)照組患者的自我形象滿(mǎn)意度僅為33.33%（10/30），組間自我形象滿(mǎn)意度具有明顯的差異性（P<0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)施手術(shù)治療都需要術(shù)前備皮，對(duì)于部分有毛發(fā)的手術(shù)操作部位需要剃除手術(shù)操作區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)，這被作為術(shù)前備皮的一項(xiàng)常規(guī)操作，目的是清潔手術(shù)野，還可以有效減少術(shù)后感染率及手術(shù)切口愈合率，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生直接影響[2]。

但是，國(guó)外相關(guān)研究機(jī)構(gòu)針對(duì)術(shù)前備皮剃毛的必要性進(jìn)行臨床研究，工作人員通過(guò)顯微電子掃描技術(shù)對(duì)剃毛者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示所有剃毛患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷及細(xì)菌轉(zhuǎn)移、繁殖，從而成為手術(shù)感染源[3]。美國(guó)疾控中心提出：\"臨床實(shí)施手術(shù)治療時(shí)若非必要可不用剃除術(shù)野內(nèi)的毛發(fā)。而國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者也針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題展開(kāi)臨床研究，結(jié)果顯示剃除手術(shù)部位毛發(fā)可能會(huì)增加手術(shù)后切口感染率[4-5]。在本文臨床研究中，筆者將入選病例分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者未剃除手術(shù)視野內(nèi)的毛發(fā)，而對(duì)照組則參照傳統(tǒng)備皮方式剃除術(shù)野范圍內(nèi)的毛發(fā)，通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后感染率、切口愈合及自我形象滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后未出現(xiàn)感染情況，手術(shù)切口愈合達(dá)到甲級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)照組則出現(xiàn)2例感染患者，術(shù)后切口愈合為乙級(jí)愈合為主，術(shù)后患者自我形象滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組，這表明在認(rèn)真清除手術(shù)野皮膚的情況下，不剃頭發(fā)的備皮方式不會(huì)增加切口的感染。這與上述研究相一致。

現(xiàn)代的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式倡導(dǎo)的是以人為本，剃發(fā)的術(shù)前備皮方式會(huì)造成患者發(fā)型外觀的改變，特別對(duì)于一些女性患者，容易引起她們的焦慮和不適，加重術(shù)前的緊張感，有的甚至出現(xiàn)拒絕手術(shù)治療的情況[6]。而不剃發(fā)的術(shù)前備皮方式保持了患者頭發(fā)的完整性，滿(mǎn)足了患者的心理需求，簡(jiǎn)單方便，更容易讓患者接受。同時(shí)，不剃發(fā)的術(shù)前備皮方式也不會(huì)增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。因此根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果我們認(rèn)為耳部手術(shù)前沒(méi)有剃除頭發(fā)的必要性，不剃發(fā)的術(shù)前備皮方式值得推廣應(yīng)用。

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編輯/蘇小梅