鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床療效分析

摘要：目的 觀察分析鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的療效。方法 以2009年1月～2014年4月在我院進(jìn)行治療的23例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者為對象，回顧性分析患者治療的臨床經(jīng)過和結(jié)果，分析手術(shù)切除治療后的療效。結(jié)果 23例鼻腔鼻竇患者中篩竇鱗狀細(xì)胞癌7例，腺樣囊性癌6例，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤6例，惡性黑色素瘤4例。術(shù)后檢查顯示所有患者的腫瘤均全部有效切除，術(shù)后隨訪12～27個(gè)月不等，平均18個(gè)月。隨訪結(jié)果顯示，1例腺樣囊性癌患者術(shù)后17個(gè)月復(fù)發(fā)，1例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后24個(gè)月復(fù)發(fā)，1例惡性黑色素瘤患者術(shù)后15個(gè)月死于遠(yuǎn)處腦轉(zhuǎn)移，其余患者無復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇局限性惡性腫瘤可完全切除，損傷小、恢復(fù)快、預(yù)后較佳。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻腔；鼻竇；惡性腫瘤；療效

鼻腔鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率較低，但也占全身惡性腫瘤的2.1%～4.0%[1]。手術(shù)腫瘤病灶切除是治療的基本原則，傳統(tǒng)手術(shù)切除一般采用鼻側(cè)入路開放性手術(shù)切除腫瘤，如此面部較容易遺留瘢痕[2]。本分析以我院進(jìn)行治療的21例患者為對象，分析鼻內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)的可行性和療效等。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2009年1月～2014年4月在我院進(jìn)行治療的23例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者為對象，其中男性17例，女性6例，患者的年齡24～75歲，平均年齡（49.78±11.02）歲。患者入院時(shí)自述癥狀有鼻塞、頭痛、嗅覺減退、鼻出血等，經(jīng)CT和（或）及病理組織活檢確診為惡性腫瘤，其中篩竇鱗狀細(xì)胞癌7例，男性5例，女性2例，腫瘤全部位于單側(cè)鼻腔、篩竇內(nèi)，按照1997年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）分級(jí)為T1 3例、T2 4例。腺樣囊性癌6例，男性4例，女性2例，按UICC 1997年分級(jí)為T1 3例、T2 3例。嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤6例，男性5例，女性1例，按照Kadish分期為A期2例，B期4例。惡性黑色素瘤4例，男性3例，女性1例，按照Kadish分期為A期2例，B期2例。

1.2方法 所有患者均鼻內(nèi)鏡下手術(shù)病灶切除，術(shù)后給予放射治療。采用全身麻醉并以地卡因（1%）加1：1000腎上腺素進(jìn)行鼻粘膜收斂麻醉。篩竇鱗狀細(xì)胞癌患者病變位于一側(cè)鼻腔、篩竇內(nèi)，采取鼻內(nèi)鏡下暴露篩頂和紙樣板，進(jìn)行篩竇和腫瘤切除。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)放療，劑量為60～65Gy。腺樣囊性癌患者的病變基本局限于鼻腔、鼻竇、上頜竇內(nèi)，采取鼻內(nèi)鏡下紙樣板、篩頂、中鼻甲及腫瘤組織完全切除，術(shù)后常規(guī)放射治療，劑量為55～65Gy。嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除范圍包括鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲、篩板等，有硬腦膜切除患者進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行放射治療，劑量為60～65Gy。惡性黑色素瘤患者采取鼻內(nèi)鏡下腫瘤全部切除術(shù)，對有周圍組織粘膜浸潤的行粘膜切除，有眶內(nèi)受累的行姑息切除，術(shù)后均行進(jìn)放射治療，劑量為60～70Gy。

2 結(jié)果

患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中統(tǒng)計(jì)出血量130～850ml不等，平均為450ml，有2例患者術(shù)中進(jìn)行輸血，所有患者鼻內(nèi)鏡下手術(shù)均按計(jì)劃完全切除病灶。術(shù)后臨床觀察期間無1例感染及嚴(yán)重并發(fā)癥情況發(fā)生。術(shù)后隨訪12～27個(gè)月不等，平均18個(gè)月。隨訪結(jié)果顯示，總復(fù)發(fā)率為13.04%，2年生存率為95.65%。其中1例腺樣囊性癌患者術(shù)后17個(gè)月復(fù)發(fā)，1例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后24個(gè)月復(fù)發(fā)，1例惡性黑色素瘤患者術(shù)后15個(gè)月死于遠(yuǎn)處腦轉(zhuǎn)移，其余患者無復(fù)發(fā)。

3 討論

鼻腔鼻竇惡性腫瘤是一種相對少見的惡性腫瘤，在頭頸部惡性腫瘤中約占5%[3]。以往多采用鼻側(cè)開放式手術(shù)，對患者的面部容貌損傷較大。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)開展鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)的報(bào)道增多，其適應(yīng)癥也不斷放寬。

當(dāng)前認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤的手術(shù)適應(yīng)癥主要為原發(fā)性鼻腔篩竇內(nèi)的惡性腫瘤，無紙樣板、篩頂和篩板的受侵，也包括少數(shù)腫瘤浸及上頜竇及額竇患者[4-6]。究其優(yōu)點(diǎn)而言，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)具有視野清晰、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、病死率相對較低等有點(diǎn)，也十分容易發(fā)現(xiàn)腫瘤根蒂以利于手術(shù)切除[7-9]。

目前鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)的技術(shù)已經(jīng)較為成熟，其治療的療效也值得肯定。在本分析的23例病例中，2年隨訪總復(fù)發(fā)率為13.04%，2年生存率為95.65%，僅有1例腺樣囊性癌患者和1例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，有1例惡性黑色素瘤患者死于遠(yuǎn)處腦轉(zhuǎn)移。本分析最常隨訪27個(gè)月，故無5年生存率資料，但預(yù)計(jì)患者的5年生存情況較好。

總體而言，鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥在當(dāng)前已較寬，術(shù)后的并發(fā)癥也較少，特別是對患者的容貌基本無損傷，這也是鼻內(nèi)鏡得以較好發(fā)展的條件之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳華英.基層醫(yī)院開展內(nèi)鏡下鼻腔-鼻竇惡性腫瘤手術(shù)的體會(huì)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（17）：2008-2009.

[2]賈弘光，陳學(xué)軍，王琪.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2008（23）：6304-6305.

[3]王德輝.鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)的新進(jìn)展[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（2）：69-71.

[4]郭朱明，歐陽電.合理利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療鼻腔篩竇腫瘤的思考[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（7）：532-534.

[5]柯尊斌，廖少輝，熊敏，等.鼻中隔惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡下手術(shù)深淺層次初探[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（14）：645-647.

[6]文譯輝，文衛(wèi)平.經(jīng)鼻內(nèi)鏡對局部殘留和復(fù)發(fā)鼻咽癌的手術(shù)切除[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（23）：1095-1098.

[7]于海玲，鞠建寶，陳敏，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤初探[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，49（5）：423-424.

[8]Nicolai P，Castelnuovo P，Lombardi D，et al.Role of endoscopic surgery in the management of selected malignant epithelianeoplasms of the naso-ethmoidal complex[J].Head Neck，2007，29（12）：1075-1082.

[9]Suzuki M，Sakurai H，Seno S，et al.Endoscopic resection of benign and malignant tumors in the nasal cavity and paranasal sinus[J].Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2005（108）：724-733.

編輯/哈濤