超聲在急腹癥診斷的臨床分析

摘要：目的 探討超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 總結(jié)分析629例急腹癥患者的超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 本組患者中，直接經(jīng)超聲顯示做出病因診斷569例，根據(jù)間接征象做出病因診斷60例。結(jié)論 超聲在急腹癥的診斷和鑒別診斷、手術(shù)指征的確定以及療效評(píng)估等方面具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲；急腹癥；病因

急腹癥是臨床上急性腹部疾患的總稱，常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽管感染、膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠破裂等，起病急，病情進(jìn)展快，死亡率高。目前，超聲對(duì)急腹癥的診斷和輔助治療的作用確切[1]?，F(xiàn)將2008～2012年我院經(jīng)病理學(xué)檢查或隨訪證實(shí)的629例急腹癥超聲診斷總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年01月～2012年06月本院629例急腹癥患者，其中，男390例，女239例，年齡4～85歲，平均42.9歲?；颊呔约毙愿雇淳驮\，腹痛發(fā)作時(shí)間20min～72h，大部分伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹，部分有外傷史，宮外孕患者有停經(jīng)史，HCG（+）。

1.2方法 采用PHILIPSiu22彩色多普勒診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz。探查肝、膽、膽道、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、子宮、附件等內(nèi)部回聲及周圍情況，注意肝腎、脾腎隱窩及盆腔有無(wú)積液。疑為闌尾炎者測(cè)量闌尾長(zhǎng)度及寬度，觀察闌尾水腫及與周圍有無(wú)滲出，疑為尿路結(jié)石的需充盈膀胱，追蹤結(jié)石的位置和大小，對(duì)婦科疾患觀察子宮和附件有無(wú)包塊，盆膀有無(wú)積液等。

2結(jié)果

本組629例患者中，超聲診斷符合608例，診斷符合率96.42%（608/629），569例患者手術(shù)治療。其中膽囊炎、膽結(jié)石188例，膽囊炎、膽囊結(jié)石患者聲像圖有其獨(dú)特表現(xiàn)，最適于超聲診斷。

2.1膽管系統(tǒng)疾患285例膽囊炎、膽囊結(jié)石患者中，漏診1例原因是將先天性無(wú)膽囊誤診為充滿性膽囊結(jié)石。53例膽管結(jié)石中1例因腸道氣體影響未能顯示，根據(jù)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張而提示為膽總管下段梗阻。1例被誤診為腫瘤梗阻的患者實(shí)為膽總管結(jié)石。

2.2胰腺疾病22例胰腺病變中，誤診2例，1例超聲診斷為急性出血壞死性胰腺炎，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為單純性急性胰腺炎，1例雖有血尿淀粉酶升高，但胰腺形態(tài)無(wú)增大，超聲未能診斷。

2.3泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系疾病60例，其中54例為輸尿管結(jié)石，6例為腎盂輸尿管移行處結(jié)石并腎盂積水，超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷率因部位不同而有較大差異，其中，輸尿管上段結(jié)石顯示為最高，最好在腎絞痛發(fā)作時(shí)急診檢查，因此時(shí)輸尿管均積水，容易找到梗阻部位和梗阻原因-結(jié)石[2]。

2.4外傷性疾病外傷性疾病86例，其中肝挫傷27例，脾挫裂傷51例，腎臟挫裂傷5例，胰腺外傷3例，病因診斷與臨床表現(xiàn)全部符合。

2.5消化道疾病58例消化道疾病中，40例為急性闌尾炎患者，合并糞石者10例；腸梗阻10例，其中，腸系膜上靜脈栓塞所致1例，3例腸套疊患者中2例直接顯示套疊象，1例僅為腸梗阻表現(xiàn)，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸套疊，5例消化道穿孔中4例超聲顯示符合病因。

2.6婦科疾病異位妊娠60例，卵巢囊性腫物蒂扭轉(zhuǎn)26例，全部符合診斷。陰式超聲對(duì)異位妊娠的診斷很重要，配合后穹隆穿刺更能明確診斷。

2.7其他腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤1例，腸系膜上動(dòng)脈血栓1例，2例均經(jīng)保守及手術(shù)治療證實(shí)。

3討論

3.1實(shí)質(zhì)性臟器損傷 肝、脾、腎、胰的破裂常見，聲像圖表現(xiàn)為臟器體積增大，形態(tài)失常，部分?jǐn)嗔褌梢姳荒みB續(xù)中斷，裂傷延及實(shí)質(zhì)內(nèi)，裂口內(nèi)部呈暗區(qū)或稍強(qiáng)回聲團(tuán)，嚴(yán)重的甚至完全斷開。常并發(fā)腹腔內(nèi)大量出血，造成出血性休克。部分可見到臟器內(nèi)極不均勻的回聲，或顯示線狀或片狀暗區(qū)或強(qiáng)回聲改變。損傷較輕者，僅可見被膜下少量積液或臟器周圍少量積液。只要結(jié)合確切的外傷史，根據(jù)典型的聲像圖改變?cè)\斷多能做出診斷。

3.2膽石癥常因結(jié)石嵌頓而造成化膿性膽囊炎、膽管炎，臨床處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽囊穿孔、腹膜炎，甚至感染性休克。超聲顯示膽囊壁明顯水腫增厚，膽囊張力增大并伴有周圍滲出，結(jié)合高熱、黃疸、上腹觸及腫大的膽囊可明確診斷。

3.3小兒急腹癥的蛔蟲癥和腸套疊 11例膽道蛔蟲中僅2例成人，腸道蛔蟲癥越趨少見，患者有劇烈腹痛伴腹腔滲出，膽管內(nèi)蟲體的\"平行光帶\"有時(shí)見蟲體蠕動(dòng)，腸套疊超聲顯示為\"同心圓\"或\"套筒征\"，表現(xiàn)為一個(gè)較完整的環(huán)水低回聲，包繞一個(gè)呈高低相間的混合或一致性高的圓形中心區(qū)。采用超聲監(jiān)視下水壓灌腸治療使腸套疊復(fù)位[3]。

3.4空腔臟器破裂 超聲檢查對(duì)破裂部位不易直接顯示，但一些間接征象有助診斷。胃腸道內(nèi)的氣體經(jīng)破裂口游離于膈下、肝及脾前間隙，掩蓋部分肝、脾，造成肝脾界限縮小。若發(fā)現(xiàn)膈下、肝或脾前間隙游離氣體是診斷空腔臟器破裂的依據(jù)。胃腸道內(nèi)液體進(jìn)入腹腔可引起腹膜炎癥狀。多臟器損傷時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查上腹部及肝脾與橫隔之間的部位[4]。

3.5輸尿管結(jié)石 超聲對(duì)于輸尿管中段結(jié)石的顯示效果不及輸尿管上段及下段，其間接征象為腎孟積水，輸尿管上段擴(kuò)張。超聲可觀察腎積水所致的皮質(zhì)壓迫及萎縮等變化。

3.6異位妊娠 異位妊娠一旦破裂、病情急驟，應(yīng)用陰道超聲可提高準(zhǔn)確率，并注意與黃體囊腫破裂、卵巢囊性腫物蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎鑒別。

3.7腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)類似胃腸急腹癥，聲像圖顯示動(dòng)脈內(nèi)膜分離，管腔內(nèi)可見細(xì)線樣回聲，隨心動(dòng)周期不停擺動(dòng)，彩色多譜勒可確定原發(fā)破裂口。

3.8外傷性子宮破裂 臨床較少見。本組l例為孕5個(gè)月孕婦，因車禍傷行急診檢查。B超顯示肝、脾、胰及雙腎正常，膈下無(wú)游離氣體，宮內(nèi)胎兒正常，羊水無(wú)改變。僅發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)中等量不規(guī)則液性暗區(qū)。術(shù)中見于宮漿膜層及部分肌層破裂，內(nèi)膜層完整，宮內(nèi)胎兒正常。

3.9漏診誤診的主要原因 ①就診時(shí)間短，臟器損傷顯露不充分。②查前準(zhǔn)備不足，腸道氣體干擾，使受傷較輕的部位難以顯示。③多發(fā)性損傷，滿足于最早陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。④病情重，患者不能正確敘述受傷部位。⑤對(duì)一些聲像改變?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)。⑥出現(xiàn)特殊的異常改變。總之，超聲已成為急腹癥診斷和鑒別診斷的重要方法之一，具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2610～2612.

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].第三版.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1045.

[3]夏焙，吳英英.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：321.

[4]李建國(guó).胃腸超聲檢查及疾病診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（3）：5～11.

編輯/孫杰