不同麻醉方式對(duì)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響

摘要：目的 探討不同麻醉方式對(duì)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響。方法 選取本院于2010年6月～2011年6月入院治療的60例直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈注射進(jìn)行麻醉，觀察兩組患者在介素白細(xì)胞血清、腫瘤壞死因子、T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白及生命體征方面的變化。結(jié)果 在T0、T1、T2時(shí)段內(nèi)，觀察組IL-6的上升幅度（65±20）、（123±30）、（157±38）優(yōu)于對(duì)照組（70±16）、（107±38）、（110±32），且TNF-α的上升幅度（41±18）、（81±15）、（84±23）優(yōu)于對(duì)照組（44±15）、（73±19）、（74±25）；在T3、T4時(shí)段內(nèi)，觀察組IL-6的下降幅度（90±29）、（75±20）優(yōu)于對(duì)照組（79±30）、（75±21），且TNF-α的下降幅度（68±27）、（45±19）優(yōu)于對(duì)照組（56±19）、（50±15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以上兩種不同麻醉方式對(duì)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能起著抑制免疫力的作用，腰硬聯(lián)合麻醉法抑制能力較小。

關(guān)鍵詞：不同麻醉方式；直腸癌根治術(shù)；免疫功能

直腸癌根治術(shù)對(duì)于治療直腸癌有顯著作用，進(jìn)行手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉帶來(lái)的刺激會(huì)影響患者的免疫功能[1]，如果患者免疫力下降，會(huì)加大腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的幾率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2010年6月～2011年6月入院治療的60例直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者中男性13例，女性17例，年齡跨度為30～72歲，平均年齡為（52.4±3.5）歲，體重為50.3～73.6kg，平均體重為（62.4±4.8）kg。觀察組患者中男性16例，女性14例，年齡跨度為36～79歲，平均年齡為（53.7±3.5）歲，體重為52.7～83.9kg，平均體重為（64.2±4.9）kg。兩組患者手術(shù)前沒有經(jīng)過放療和化療，不患有任何免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌生殖疾病，在性別、年齡、體重等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)前30min內(nèi)均先注入0.5毫克硫酸阿托品注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，規(guī)格：1ml：0.5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053921）和100mg苯巴比妥片（江西制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：100mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020732）[2]。對(duì)照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉法進(jìn)行麻醉，具體方法為：在患者脊椎第二、第三間隙進(jìn)行穿刺，注入1ml 10%葡萄糖和2ml 10.75%布比卡因（蕪湖康奇制藥有限公司，規(guī)格：5ml：25mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021983）混合的重比重液共2.3ml，保持皮膚痛覺消失的范圍上界為T8～T10[3]，注入混合藥物，經(jīng)過1.5h后通過硬膜外管注射濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，規(guī)格：10ml：50mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133181）以確保麻醉深度和麻醉平面上界達(dá)到一定要求。觀察組患者采用丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：50ml：1.0g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）聯(lián)合瑞芬太尼靜脈注射（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）進(jìn)行麻醉，具體方法為：準(zhǔn)備雙通道靜脈靶控注射泵，并標(biāo)明患者性別、年齡、體重、身高等相關(guān)數(shù)據(jù)，靜脈注射2mg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10ml：50mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222）當(dāng)作麻醉誘導(dǎo)[4]，靶控注射時(shí)先加入丙泊酚，如果患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的呼喚和推叫無(wú)任何反應(yīng)，則緩慢注入瑞芬太尼，之后再靜注阿曲庫(kù)胺（東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123332）0.2～0.3mg/kg，患者肌肉完全放松后，進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)控制呼吸，調(diào)整呼吸機(jī)頻率到12～15次/min，控制吸氣呼氣比率為2∶1，潮濕量按體重調(diào)整為10～15ml/kg，瑞芬太尼濃度隨著麻醉的深淺不斷進(jìn)行調(diào)節(jié)，一直持續(xù)至手術(shù)結(jié)束，而丙泊酚溶液在手術(shù)結(jié)束前30min就應(yīng)停止注入。手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行輸液和補(bǔ)血，穩(wěn)定血液動(dòng)力[5]。

1.3觀察指標(biāo) 設(shè)置5個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)，包括麻醉前（T0）、麻醉成功后（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束后1d（T3）、手術(shù)結(jié)束后3d（T4），觀察對(duì)比兩組患者在動(dòng)脈血氧飽和度、心率、動(dòng)脈壓等生命體征、腫瘤壞死因子（TNF-α）、介素白細(xì)胞血清（IL-6）、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）、T細(xì)胞亞群各方面的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究所用數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）記錄計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在免疫球蛋白和生命體征方面為明顯變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。麻醉后兩組患者介素白細(xì)胞血清和腫瘤壞死因子均上升、T細(xì)胞亞群均下降，且觀察組上升下降幅度大于對(duì)照組，見表1，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

免疫調(diào)控對(duì)于腫瘤的發(fā)展有著極大的影響，腫瘤治療過程中患者身體受到極大的傷害，加上放療、化療、激素等的應(yīng)用治療，患者免疫系統(tǒng)將受到重創(chuàng)，免疫系統(tǒng)一旦面臨崩潰，免疫功能將急劇下降，極易導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，大大降低了治療有效率，給患者帶來(lái)更大的傷害[6]。直腸癌作為常見腫瘤的一種，根治術(shù)是治療該疾病的最主要方法。手術(shù)過程中的麻醉對(duì)于減少免疫功能下降有重要作用，本文通過比較腰硬聯(lián)合麻醉法和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈注射麻醉對(duì)患者免疫功能的影響，了解到上述兩種麻醉方法對(duì)于抑制患者免疫力，尤其是對(duì)免疫細(xì)胞的控制都有一定作用，利用靶控注射泵進(jìn)行麻醉是一種有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，腰硬聯(lián)合是一種通過硬膜外麻醉和腰部麻醉相結(jié)合達(dá)到一定效果的麻醉方法，麻醉前后兩組患者免疫球蛋白和生命體征方面均無(wú)明顯變化，說明其均為安全可行的麻醉方法。觀察不同麻醉方法對(duì)患者免疫功能是否有影響時(shí)，主要是通過檢測(cè)不同時(shí)期內(nèi)患者在介素白細(xì)胞血清、腫瘤壞死因子、T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白及生命體征方面的變化，麻醉后兩組患者介素白細(xì)胞血清和腫瘤壞死因子均上升、T細(xì)胞亞群均下降，且觀察組上升下降幅度大于對(duì)照組，這表明就這兩種麻醉方法而言，腰硬聯(lián)合麻醉法對(duì)于患者免疫功能的保護(hù)作用更強(qiáng)，更能控制免疫細(xì)胞.

相關(guān)研究認(rèn)為[7]，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈注射麻醉法用于直腸癌根治術(shù)中對(duì)患者的免疫能力起到促進(jìn)作用。雖然與本文研究結(jié)果相同，但通過本次研究仍發(fā)現(xiàn)一些不足之處，雖然丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈注射麻醉法可以根據(jù)患者情況在手術(shù)過程中調(diào)節(jié)溶液濃度，且注射過程一直貫穿于整個(gè)手術(shù)，但其只能對(duì)大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)產(chǎn)生阻斷作用，而不能阻斷中樞神經(jīng)受到手術(shù)刺激，并且氣管插管和呼吸機(jī)呼吸又加重了患者的創(chuàng)傷。另外本文認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉法抑制免疫功能的能力較弱的原因是，由于該方法麻醉藥物劑量較低，阻斷了手術(shù)刺激向中樞的傳導(dǎo)，對(duì)患者的干擾較小，因此其抑制免疫功能的能力較弱。因此需再次基礎(chǔ)上繼續(xù)加入病例進(jìn)行研究，并不斷開發(fā)研究新藥，做到即可取得顯著的效果，也可避免對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷。

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編輯/王海靜