長骨骨干骨折內(nèi)固定物取出術后原位再發(fā)骨折的臨床分析

摘要：目的 分析長骨骨干骨折內(nèi)固定物取出術后原位再發(fā)骨折的原因及治療效果。方法 回顧性分析本院收治的60例長骨骨干骨折內(nèi)固定物取出術后原位再發(fā)骨折患者的臨床資料，根據(jù)病情不同給予患者不同方法治療，對臨床療效及初次顯效時間進行分析。結果 本組患者中24（40.00%）例行閉合復位術聯(lián)合夾板外固定治療，治愈、好轉(zhuǎn)、顯效例數(shù)分別為16例、6例、2例，初次顯效平均時間（2.27±0.49）m；36（60.00%）例行切開復位術聯(lián)合微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療，治愈、好轉(zhuǎn)、顯效例數(shù)分別為24例、10例、2例，初次顯效平均時間（3.52±0.56）m。結論 長骨骨干骨折內(nèi)固定物取出術后原位再發(fā)骨折患者采用微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)后療效確切，初次顯效時間與術后恢復時間均明顯減少，生活質(zhì)量顯著提升。

關鍵詞：長骨骨干骨折；內(nèi)固定物取出術；原位再發(fā)骨折；微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)

內(nèi)固定術是目前治療長骨骨干骨折的主要手術方法，但術后需將固定物取出，操作失誤容易導致原位再發(fā)骨折，治療難度較大，因此需及時采取科學預防措施，以減少原位再發(fā)骨折的發(fā)生[1]。本文針對已選定的60例長骨骨干骨折內(nèi)固定物取出術后原位再發(fā)骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討最佳治療方法，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院收治的60例長骨骨干骨折內(nèi)固定物取出術后原位再發(fā)骨折患者的臨床資料，所有患者均符合該病相關診斷標準，且均經(jīng)X線、CT及MRI檢查確診。本組患者中男37例，女23例，年齡23～47歲，平均（35.18±2.36）歲，致傷原因：擠壓傷28例、摔傷17例、交通傷11例、工傷4例，骨折類型：股骨骨折35例、橈骨骨折15例、脛骨骨折8例、尺骨骨折2例，主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、行動障礙、肌肉組織出血等。本組臨床基線資料均未對本實驗結果造成嚴重不良影響，具有重要研究價值。

1.2 方法 所有患者入院后，對骨折端位移明顯患者予以閉合復位術+夾板外固定+微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療，術后幫助患者活動前臂以加快功能恢復，持續(xù)治療3m，固定持續(xù)5m后拆除夾板，囑咐患者適度運動。非骨折端位移明顯患者行切開復位治療，術中利用微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)對患者骨折端予以全面檢查，再予以自體髂骨植骨治療，術中注意維持斷端間緊密性，于骨折近端利用微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)予以鎖定，之后行交鎖髓內(nèi)釘骨干內(nèi)固定術治療，術中注意骨折端邊緣處理。所有患者術后1w行較輕程度鍛煉，并定期至醫(yī)院復查（拍X線片），直至患肢徹底康復。

1.3觀察指標與療效標準 參照中華醫(yī)學會骨科分會制定的療效標準將臨床療效分為治愈：患肢痛感、血腫消失，患肢功能恢復正常；好轉(zhuǎn)：患肢可輕度活動，但需注意避免運動過量；顯效：臨床癥狀有所緩解，但仍需住院觀察并接受后續(xù)治療[2]。觀察本組治療后初次顯效時間。

2 結果

2.1患者臨床治療效果 本組60例患者中24（40.00%）例骨折端位移明顯，行閉合復位術聯(lián)合夾板外固定治療，治愈、好轉(zhuǎn)、顯效例數(shù)分別為16（66.67%）例、6（25.00%）例、2（8.33%）例；36（60.00%）例患者骨折端輕度位移，行切開復位術聯(lián)合微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療，治愈、好轉(zhuǎn)、顯效例數(shù)分別為24（66.67%）例、10（27.78%）例、2（5.56%）例。

2.2 患者治療后初次顯效時間 24例行閉合復位術聯(lián)合夾板外固定治療患者，治療后初次顯效時間為1～3m，平均（2.27±0.49）m；36例行切開復位術聯(lián)合微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療患者，治療后初次顯效時間為2～4m，平均（3.52±0.56）m。

3討論

長骨骨干骨折內(nèi)固定物取出術后原位再發(fā)骨折是一種不常見的高能創(chuàng)傷骨科疾病，多由內(nèi)固定操作方法不正確或失誤所致，降低原位再發(fā)骨折發(fā)生率的關鍵在于采用科學預防措施，并盡早予以治療[3]。本研究針對已選定的60例長骨骨干骨折內(nèi)固定物取出術后原位再發(fā)骨折患者，骨折端位移明顯者采用閉合復位術+夾板外固定+微創(chuàng)鎖定治療，其他患者采用切開復位聯(lián)合微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療，對所有患者治療效果進行分析，以探究手術治療方法的有效性。

本研究結果顯示，內(nèi)固定術后應用微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療可顯著強化治療效果，改善患者再發(fā)骨折狀況，促進患處順利康復，與成翔宇等相關臨床實驗結果相類似，進一步驗證微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療的有效性和可行性[4]。內(nèi)固定術操作時需嚴格按照操作規(guī)程進行，取出內(nèi)固定物的操作不正確與失誤極易對原患處造成二次損傷，進而導致原位再發(fā)骨折。微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)操作中采用外螺釘孔瞄準器，可有效避免對非患處造成的損傷，并將侵入性手術對骨折端局部軟組織的損傷程度降至最低，且自鉆螺釘具有成角固定作用，可對患處給予更為牢固的固定，從而使患肢運動功能逐漸恢復，該方法尤其適用于股骨、脛骨遠端粉碎性骨折的內(nèi)固定術治療[5，6]。

同時，分析后者可知，24例行閉合復位術聯(lián)合夾板外固定治療患者初次顯效平均時間為（2.27±0.49）m，36例行切開復位術聯(lián)合微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療患者初次顯效平均時間為（3.52±0.56）m，表明微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療可顯著縮短患者初次顯效時間。斯清慶等人研究發(fā)現(xiàn)，長骨骨干骨折患者行內(nèi)固定治療后，股骨、脛骨骨折康復時間分別為（27.53±5.36）m、（20.57±6.83）m，內(nèi)固定物最佳取出時間為（20.58±6.28）m，提示骨折康復時間與內(nèi)固定物取出時間重疊，致使內(nèi)固定物取出時易發(fā)生原位再發(fā)骨折，因此需行微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療，以提高骨折愈合率[7，8]。本研究由于受樣本例數(shù)等因素制約，未對微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療后患者生活質(zhì)量進行深入探討，還有待進一步研究并予以證實。

綜上，微創(chuàng)鎖定系統(tǒng)治療長骨骨干骨折內(nèi)固定物取出術后，原位再發(fā)骨折療效顯著，可有效加強治療效果，具有臨床應用價值。

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編輯/王海靜