40例會陰低創(chuàng)傷自然分娩法的護(hù)理體會

摘要：目的 探討會陰低創(chuàng)傷性自然分娩法與會陰裂傷的效果。方法 將我院無絕對指針可經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦40例，年齡為18～36歲，孕周為37～41w，改變接生手法，實(shí)行無側(cè)切會陰低創(chuàng)傷自陰道分娩。結(jié)果 會陰裂傷0度18例；會陰裂傷Ⅰ度21例；會陰裂傷Ⅱ度1例。產(chǎn)婦和家屬滿意度98%。減少了產(chǎn)婦的損傷，減少側(cè)切傷口出血；縫合線相對減少，減少了產(chǎn)婦異物吸收；可以降低會陰水腫的發(fā)生。更有利于產(chǎn)婦健康的恢復(fù)及將來生活質(zhì)量的保障。結(jié)論 這種接產(chǎn)術(shù)可以減少會陰撕裂傷，甚至有可能讓會陰無裂傷，有利于減少會陰切開率，也大大促進(jìn)了自然分娩的成功率。這一接產(chǎn)技術(shù)的推廣，減少了分娩中的損傷，使助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)入了無創(chuàng)接產(chǎn)時代。同時低損傷接生法可保護(hù)接生人員免受傷害，避免腰肌勞損。更有利于產(chǎn)婦健康的恢復(fù)及將來生活質(zhì)量的保障。

關(guān)鍵詞：會陰低創(chuàng)傷自然分娩法；會陰裂傷；體會

Nursing Experience of 40 Cases of Perineum Low Wound Natural Childbirth

XU Hui-lan

（Department of Obstetrics and Gynecology，The Third Hospital of Nanchang City， Nanchang 637000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the perineal low traumatic natural childbirth and perineal laceration effect. Methods In our hospital is no absolute pointer by vaginal delivery in 40 cases， age 18 to 36 years of age， gestational age of 37～41 weeks， change delivery techniques， implemented without lateral perineal trauma from low vaginal delivery. Results 0 of 18 cases of laceration of perineum laceration of perineum； first degree in 21 cases； 1 cases of Ⅱ degree perineal laceration. Satisfaction of the mothers and their families 98%. Reduced maternal injury， reduce side wound bleeding； suture is relatively reduced， reduced maternal body absorption； occurrence can reduce perineal edema. More conducive to maternal health recovery and future quality of life insurance. Conclusion The production operation can reduce perineal laceration， might even make perineal laceration of free， to reduce the episiotomy rate， but also greatly promote the natural delivery success rate. The production technology， reduces the labor injury， make midwifery in noninvasive delivery times. Can protect the midwives from damage and low damage delivery method， avoid lumbar muscle strain.

Key words：Low natural childbirth perineum wound；Perineal laceration；Experience

分娩是一種自然正常而有復(fù)雜的生理過程，同時又是一個應(yīng)急反應(yīng)，產(chǎn)婦能否順利分娩除了取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等主要因素外，還容易受環(huán)境、精神、心理因素等方面的影響[1]。分娩過程中，產(chǎn)婦對 正常出血、疼痛以及子宮收縮等情況估計不足，當(dāng)產(chǎn)程延長時，產(chǎn)婦擔(dān)心自身和胎兒的生命安全，可出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張和恐懼心理，以初產(chǎn)婦最為明顯。[2]初產(chǎn)婦非常容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化，對分娩產(chǎn)生不良的影響。在產(chǎn)程中如何讓產(chǎn)婦享受更優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務(wù)一直是助產(chǎn)士們工作中所關(guān)注的問題。會陰裂傷是產(chǎn)婦分娩過程中常見的并發(fā)癥，為促進(jìn)自然分娩、并盡可能保護(hù)會陰的完整性，降低會陰側(cè)切率及裂傷率是助產(chǎn)服務(wù)的方向。本文探討的是會陰低創(chuàng)傷分娩法與會陰裂傷的體會?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院無絕對指針骨盆外測量正常，可經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦 40例，年齡為18～36歲，孕周為37～41w。

1.2方法

1.2.1采用在常規(guī)分娩基礎(chǔ)上進(jìn)行會陰低創(chuàng)傷自然分娩：由有生育經(jīng)歷、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和高度責(zé)任心的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦從入院、分娩、產(chǎn)后護(hù)理直至出院。助產(chǎn)士通過詢問、查閱病史、乙肝五項檢查及出凝血時間；有無妊娠合并癥和并發(fā)癥，B 超，胎兒雙頂徑，宮高、腹圍的測量，骨盆外測量，會陰條件，等全面了解產(chǎn)婦的個人情況，有針對性引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識并積極配合會陰低創(chuàng)傷自然分娩的過程。

1.2.2待產(chǎn)婦宮口開全讓產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上分娩，在胎頭撥露2～3cm時常規(guī)消毒會陰、刷手、鋪臺、接生。

1.2.3改變接生手法，待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度，每次宮縮時胎頭娩出的速度以不超過1cm為宜[3]。

1.2.4 控制胎頭娩出的手法 宮縮時以左手或雙手控制胎頭，但并不用力，宮縮間歇時放松，同時和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通使其配合用力。

2結(jié)果

會陰裂傷0度18例；會陰裂傷Ⅰ度21例；會陰裂傷Ⅱ度1例。其中有2例發(fā)生陰道血腫。1例血腫發(fā)生于急產(chǎn)，另1例血腫發(fā)生于妊娠合并有妊娠高血壓疾病。未發(fā)生III 度裂傷；剖宮產(chǎn)率0 例，傷口感染0 例。產(chǎn)婦和家屬滿意度98%。減少了產(chǎn)婦的損傷，減少側(cè)切傷口出血；縫合線相對減少，減少了產(chǎn)婦異物吸收；減少了會陰感染率，可以降低會陰水腫的發(fā)生。更有利于產(chǎn)婦健康的恢復(fù)及將來生活質(zhì)量的保障。

3體會

3.1會陰低創(chuàng)傷接產(chǎn)的原理是不用保護(hù)會陰，讓胎頭通過產(chǎn)道時緩慢擴(kuò)張產(chǎn)道，使產(chǎn)道的張力達(dá)到最大化，胎頭對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，沒有外界阻力，不易引起會陰裂傷。通常，產(chǎn)婦僅需要在助產(chǎn)士的幫助下，均勻用力，胎頭娩出1/3多時，助產(chǎn)士則用左手控制胎頭娩出速度，防止胎頭過于娩出撕裂會陰，但并不用力，不對會陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)，在此情況下雙方共同配合完成[4]。

3.2該項助產(chǎn)技術(shù)對助產(chǎn)士的技術(shù)要求極高，不僅需要耐心和豐富熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確把握產(chǎn)程變化；還需具有良好的溝通能力，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦選用合適方式生產(chǎn)。

3.3這種接產(chǎn)術(shù)可以減少會陰撕裂傷，甚至有可能讓會陰無裂傷，有利于減少會陰切開率，也大大促進(jìn)了自然分娩的成功率。這一接產(chǎn)技術(shù)的推廣，減少了分娩中的創(chuàng)傷，使助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)入了無創(chuàng)接產(chǎn)時代。

3.4側(cè)切，因傷口傷及肌肉層，出血多，會陰水腫厲害，刀口處長時間感覺木，手術(shù)后的1～2w都很難熬，受了很大的罪。而未進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)，會陰只是稍有裂傷，恢復(fù)很快，當(dāng)天就下床了。母乳來得也快。身材恢復(fù)也很快。

3.5產(chǎn)后護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況制定相應(yīng)的健康教育計劃，進(jìn)食富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的飲食，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，使產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠早日康復(fù)，并可以提供足夠乳汁給新生兒。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)食用蔬菜，及早下床活動，防止便秘，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)好處指導(dǎo)產(chǎn)婦早日母乳喂養(yǎng)，對于哺乳姿勢和方法進(jìn)行必要指導(dǎo)；產(chǎn)后每日兩次會陰消毒護(hù)理。

3.6臨床分娩過程中，這種先進(jìn)的助產(chǎn)技術(shù)并不適用于所有產(chǎn)婦，也存在著一定的特殊性，就是在胎兒、胎位不正常或?qū)m內(nèi)缺氧，妊娠合并癥的產(chǎn)婦，這種先進(jìn)的助產(chǎn)技術(shù)并不適用，只有胎兒大小適中且無妊娠合并癥的產(chǎn)婦才能在經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士的指導(dǎo)下運(yùn)用該種助產(chǎn)方式。

3.7會陰裂傷的預(yù)防

3.7.1產(chǎn)前：早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥。如高血壓。

3.7.2①充分評估產(chǎn)婦會陰的伸展性。如產(chǎn)有無嚴(yán)重的外陰或陰道炎，發(fā)育異常、有無彈性、水腫、瘢痕，估計會陰造成裂傷的程度。②教會產(chǎn)婦用力的方法，取得產(chǎn)婦良好的配合很重要，不能用猛力；控制胎頭下降的的速度，讓會陰充分?jǐn)U張。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，防止胎兒娩出過快過猛。在胎頭大徑線娩出瞬間一定要慢，可囑咐產(chǎn)婦哈氣，不用力，緩慢娩出胎頭。③分娩過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免擴(kuò)張會陰，胎兒娩出后，協(xié)助胎盤娩出，觀察出血量和會陰撕裂程度，對會陰I、II 度撕裂傷者用可吸收線縫皮內(nèi)縫合即可。④產(chǎn)后護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況制定 相應(yīng)的健康教育計劃。

3.7.3接生者方面的對策

3.7.3.1接生人員應(yīng)熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，積極提高自身接生技術(shù)。

3.7.3.2在胎頭撥露期不急于徒手?jǐn)U張會陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切配合，宮縮時張口呼氣，宮縮結(jié)束后助產(chǎn)人員用左手幫助胎頭仰伸緩慢娩出。

3.8低損傷接生法可保護(hù)接生人員免受傷害，避免腰肌勞損。

總之，人文助產(chǎn)，消除產(chǎn)婦顧慮。往年，為了防止產(chǎn)婦順產(chǎn)時會陰撕裂，醫(yī)生出于保護(hù)目的，都會先行給產(chǎn)婦進(jìn)行側(cè)切術(shù)。順產(chǎn)也要\"挨一刀\"讓許多產(chǎn)婦不能接受，再加上產(chǎn)婦怕痛、怕影響以后的生活質(zhì)量或擇日出生等眾多因素，不少人在無剖宮產(chǎn)指征的情況下要求剖宮產(chǎn)，在一定程度上造成剖宮產(chǎn)率的長期居高不下[5]。為了降低剖宮產(chǎn)率，從提高順產(chǎn)分娩技術(shù)入手，推廣先進(jìn)助產(chǎn)新技術(shù)--\"低創(chuàng)傷會陰接生\"。傳統(tǒng)的助產(chǎn)術(shù)一般會進(jìn)行人工的會陰側(cè)切，這樣雖然避免了產(chǎn)婦生產(chǎn)時會陰大面積撕裂，但也同時為產(chǎn)婦留下了病理性的切口，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。新的接產(chǎn)術(shù)改變了傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)'一刀切'的現(xiàn)狀，原理是不用保護(hù)會陰，分娩過程中低損傷接生法可極大增加會陰彈性和延展性[6]。讓胎頭通過產(chǎn)道時緩慢擴(kuò)張產(chǎn)道，使產(chǎn)道的張力達(dá)到最大化，胎頭對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，沒有外界阻力，不易引起會陰裂傷。通常，產(chǎn)婦僅需要在助產(chǎn)士的幫助下，均勻用力，胎頭娩出1/3多時，助產(chǎn)士則用左手加以控制胎頭娩出速度，防止胎頭過于娩出撕裂會陰，但并不用力，不對會陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)，在此情況下雙方共同配合完成。關(guān)鍵點(diǎn)是在宮縮時以左手或雙手控制胎頭，但并不用力，宮縮間歇時放松，同時和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通使其配合用力。待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時開始控制胎頭娩出速度，每次宮縮時胎頭娩出的速度以不超過1cm為宜。

產(chǎn)后護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況制定相應(yīng)的健康教育計劃，進(jìn)食富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的飲食，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，使產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠早日康復(fù)，并可以提供足夠乳汁給新生兒。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)食用蔬菜和水果，及早下床活動，防止便秘，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)好處指導(dǎo)產(chǎn)婦早日母乳喂養(yǎng)，對于哺乳姿勢和方法進(jìn)行必要指導(dǎo)；產(chǎn)后2次/d會陰消毒護(hù)理。

目前我院已使用\"低創(chuàng)傷會陰接生\"，會陰側(cè)切率降低了1/2，大大減少了產(chǎn)婦的病理性切口，減少了產(chǎn)婦的損傷，減少側(cè)切傷口出血；縫合線相對減少，減少了產(chǎn)婦異物吸收；可以降低會陰水腫的發(fā)生，減少了會陰感染率，減少了產(chǎn)婦的痛苦。產(chǎn)婦住院天數(shù)減少，住院費(fèi)用減少，產(chǎn)后恢復(fù)得快，產(chǎn)婦和家屬滿意度高，更有利于產(chǎn)婦健康的恢復(fù)及將來生活質(zhì)量的保障。同時低創(chuàng)傷接生法可保護(hù)接生人員免受傷害，避免腰肌勞損。

因此，我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對異常情況的了解和認(rèn)識，及時正確地診斷與處理，同時提高助產(chǎn)人員的接生技術(shù)水平，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康和分娩知識的宣教，以最大的能力降低會陰的裂傷率。可見低創(chuàng)傷自然分娩，降低了會陰側(cè)切率，減少了產(chǎn)婦生產(chǎn)中的創(chuàng)傷，減少了產(chǎn)婦的痛苦，產(chǎn)婦住院天數(shù)減少，住院費(fèi)用減少，產(chǎn)后恢復(fù)得快，產(chǎn)婦和家屬滿意度高，更有利于產(chǎn)婦健康的恢復(fù)及將來生活質(zhì)量的保障，此接生技術(shù)充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然。值得在臨床應(yīng)用和推廣。

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編輯/王敏