開放性外傷急診處理方法研究

摘要：目的 分析開放性外傷急診處理方法。方法 研究對象選取本院急診科2012年9月～2013年8月收治的178例開放性外傷患者，隨機數(shù)字表法分組。對照組患者采用常規(guī)急診處理措施，實驗組患者在常規(guī)急診處理基礎(chǔ)上預防性應(yīng)用抗菌藥物治療。對比分析兩組患者傷口感染發(fā)生率、局部組織壞死發(fā)生率的差異性。結(jié)果 經(jīng)過急診治療后實驗組患者感染率、局部組織壞死發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)卡方檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對開放性外傷進行急診處理時預防性應(yīng)用抗生素可有效控制感染，減少局部組織壞死。

關(guān)鍵詞：開放性外傷；急診處理；抗生素；預防性給藥

近年來隨著開放性外傷的發(fā)生率隨之增加，急診科收治的開放性外傷患者也逐年遞增。由于開放性傷口往往合并污染，如何有效控制感染是急診科亟待解決的問題[1]。本文分析了開放性外傷的急診處理方法，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院急診科2012年9月～2013年8月收治的178例開放性外傷患者，均有明確的外傷史，傷口呈開放性。研究對象同時排除合并嚴重基礎(chǔ)性疾病、嚴重全身感染、嚴重低蛋白血癥、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者[2]。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組患者共計89例，其中男性54例，女性35例；年齡4～72歲，平均年齡（43.56±11.78）歲；體重18～86kg，平均體重（60.53±10.45）kg；受傷至就診時間30min～6h，平均時間（1.84±0.51）h；受傷部位包括四肢損傷43例、顱腦損傷4例、胸部損傷14例、腹部損傷18例、多發(fā)傷10例；受傷原因包括車禍傷43例、跌倒傷17例、機器切割或碾軋傷16例、銳器砍傷8例、爆炸傷5例。

實驗組患者共計89例，其中男性56例，女性33例；年齡3～75歲，平均年齡（44.24±11.63）歲；體重17～85kg，平均體重（61.22±11.02）kg；受傷至就診時間40min～5h，平均時間（1.78±0.49）h；受傷部位包括四肢損傷40例、顱腦損傷5例、胸部損傷16例、腹部損傷16例、多發(fā)傷12例；受傷原因包括車禍傷45例、跌倒傷15例、機器切割或碾軋傷14例、銳器砍傷9例、爆炸傷6例。

對兩組患者性別、年齡、體重、受傷至就診時間、受傷部位、受傷原因等一般資料進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)急診處理措施，接診后迅速判斷傷情，結(jié)合實驗室檢查、影像學檢查確認是否發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟損傷。對多發(fā)傷的處理時按照顱腦、胸、腹、四肢的順序進行處理，優(yōu)先處理致命性創(chuàng)傷，顱腦外傷者如發(fā)生腦疝應(yīng)優(yōu)先處理；胸部外傷患者應(yīng)準確判斷張力性氣胸、血氣胸、多發(fā)性肋骨骨折、膈肌破裂等合并傷情。如發(fā)生失血性休克者及時止血處理，并給予補液、輸血，以保持正常的循環(huán)血量。局部麻醉狀態(tài)下對單一外傷者采用無菌生理鹽水清洗傷口，采用銳性手術(shù)器械徹底清除血痂、壞死組織、灰塵、油污、碎屑等污染物，沿創(chuàng)口方向逐層清創(chuàng)，注意保護傷口周圍重要血管、神經(jīng)、肌腱，既要達到徹底清除效果，又要保護局部功能結(jié)構(gòu)[3]。清理完畢后采用過氧化氫溶液、無菌生理鹽水、聚維酮碘溶液等依次對傷口進行消毒，無骨折者根據(jù)傷口大小、深度、有無皮膚軟組織缺損判斷是否需要縫合，局部綁扎止血帶。

1.3數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學分析時計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過急診治療后實驗組患者傷口感染發(fā)生率率、局部組織壞死發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)？字2檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較，*代表P<0.05

3 討論

近年來交通事故、機器軋傷、打架斗毆等意外傷害導致的開放性外傷在急診科臨床工作中較常見，受傷后如處理不當，可造成局部皮膚、軟組織、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)和功能缺損，直接影響患者的預后。在開放性創(chuàng)傷的處理過程中，徹底清創(chuàng)是最基本，也是最重要的步驟 [4]。

就開放性外傷患者是否需要預防性應(yīng)用抗生素這一問題，目前臨床上尚存在爭議。一部分學者認為開放性外傷創(chuàng)口受到灰塵、油污、碎屑等外來物的污染，且長時間暴露于空氣中，易發(fā)生細菌、病毒等病原微生物感染，引起局部組織紅、腫、熱、痛，甚至可能導致局部組織壞死[5]。因此治療前給予預防性應(yīng)用抗生素十分必要，可有效預防感染等并發(fā)癥[6]。另一部分學者認為開放性外傷患者經(jīng)過徹底清創(chuàng)后，外來污染物、壞死組織均得以清除，同時采用過氧化氫溶液、無菌生理鹽水、聚維酮碘溶液等依次對傷口進行消毒，這一過程可有效殺滅開放性創(chuàng)口的病原微生物，已經(jīng)達到了防治感染的目的。近年來抗生素在臨床上的濫用造成了耐藥菌株形成等嚴重不良后果，因此部分學者不主張對開放性外傷患者預防性應(yīng)用抗生素[7]。

本研究將急診科2012年9月～2013年8月收治的178例開放性外傷患者隨機分為兩組，分別對其進行常規(guī)處理和預防性應(yīng)用抗生素治療，旨在探討是否預防性應(yīng)用抗生素對傷口感染發(fā)生率和局部組織壞死發(fā)生率的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)急診處理的89例開放性外傷患者在隨訪期間發(fā)生傷口感染12例，感染發(fā)生率為12.48%；預防性應(yīng)用抗生素的89例患者在隨訪期間發(fā)生傷口感染3例，感染發(fā)生率為3.37%，這一結(jié)果提示對開放性外傷患者預防性應(yīng)用抗生素可有效減少傷口感染的發(fā)生率。89例開放性外傷患者在隨訪期間發(fā)生局部組織壞死8例，發(fā)生率為8.99%；預防性應(yīng)用抗生素的89例患者在隨訪期間發(fā)生局部組織壞死1例，發(fā)生率為1.12%，這一結(jié)果提示對開放性外傷患者預防性應(yīng)用抗生素可有效減少傷口局部組織壞死的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果表明：對開放性外傷進行急診處理時預防性應(yīng)用抗生素可有效控制感染，減少局部組織壞死。

參考文獻：

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編輯/王海靜