急診開腹手術(shù)治療結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎分析

摘要：目的 分析急診開腹手術(shù)治療結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效。方法 本研究報(bào)告以2011年12月～2013年12月前來我院接受開腹手術(shù)治療的結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎患者為研究對(duì)象，樣本總量為40。所有急性梗阻化膿性膽管炎患者均接受急診開腹手術(shù)治療。結(jié)果 40例急性梗阻化膿性膽管炎患者接受急診開腹手術(shù)后，治愈人數(shù)32例，治愈率為80.0%；好轉(zhuǎn)人數(shù)6例；治療無效死亡人數(shù)2例，該手術(shù)治療有效率為95.0%。所有患者接受急診開腹手術(shù)后，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者有2例，發(fā)生率為5.0%。結(jié)論 臨床上在治療結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎時(shí)，可以采用急診開腹手術(shù)治療方法，在治療中重視該病的早期診斷，采取合適的手段避免患者在術(shù)中發(fā)生休克，科學(xué)合理的使用抗生素，并選擇正確的手術(shù)方式，對(duì)降低患者死亡率，促進(jìn)患者的康復(fù)有著深遠(yuǎn)的意義。

關(guān)鍵詞：開腹手術(shù)；結(jié)石；急性梗阻化膿性膽管炎

急性梗阻化膿性膽管炎屬常見膽道感染性疾病，其往往由于細(xì)菌感染和膽道梗阻而形成[1]，該病具有發(fā)病迅速、病情復(fù)雜兇險(xiǎn)、易引發(fā)中毒性休克和多臟器衰竭，因而具有較高的死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究報(bào)告以2011年12月～2013年12月前來我院接受開腹手術(shù)治療的結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎患者為研究對(duì)象。樣本總量為40。其中，男性患者26例，女性患者14例。患者的年齡在44～70歲，平均年齡為（53.5±3.2）歲。所有患者均存在不同程度發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐及右上腹劇痛等臨床癥狀，經(jīng)血常規(guī)檢查，顯示患者血液內(nèi)白細(xì)胞增多及核左移，經(jīng)B超判斷，患者膽總管變粗且膽囊變大，所有患者均符合急性梗阻化膿性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者在性別、年齡、癥狀表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上未表現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）；所有患者具有可比性。

1.2方法 患者入院后，根據(jù)患者不同情況給患者提供輸液、抗休克、抗感染的救護(hù)措施，并密切關(guān)注患者的呼吸、脈搏及心率等重要生命體征指標(biāo)。術(shù)前靜脈點(diǎn)滴抗菌素、解痙藥和止血藥。針對(duì)高熱者，增加皮質(zhì)激素用藥，以糾正水電解質(zhì)平衡，防止患者休克，并對(duì)受損臟器起保護(hù)作用。行開腹手術(shù)后，暴露膽總管，盡可能的取出梗阻結(jié)石，取凈后通過T管引流膽總管，再進(jìn)行補(bǔ)液和抗感染處理。開腹手術(shù)中應(yīng)遵循的手術(shù)原則為解除梗阻，對(duì)膽道充分引流。對(duì)于休克患者，應(yīng)使用升壓藥，使患者血壓維持在正常狀態(tài)。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后需保持引流管暢通，并用滅滴靈或生理鹽水250ml與慶大霉素8萬U的混合藥液經(jīng)T形管沖洗，以使毒素排盡，黃疸消退，臟器得到盡快恢復(fù)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)40例急性梗阻化膿性膽管炎患者術(shù)后療效及并發(fā)癥觀察和記錄，根據(jù)收集而來的數(shù)據(jù)對(duì)急診開腹手術(shù)治療結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎的臨床治療效果予以分析。

2結(jié)果

2.1手術(shù)臨床療效 40例急性梗阻化膿性膽管炎患者接受急診開腹手術(shù)后，治愈人數(shù)32例，治愈率為80.0%；好轉(zhuǎn)人數(shù)6例；治療無效死亡人數(shù)2例，1例是由于不可逆性休克死亡，另1例是由于多器官功能衰竭死亡。該手術(shù)治療有效率為95.0%，見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 40例急性梗阻化膿性膽管炎患者接受急診開腹手術(shù)后，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者有2例，發(fā)生率為5.0%，其中，手術(shù)切口感染患者1例，肺部感染患者1例。見表2。

3討論

急性梗阻化膿性膽管炎是由于膽道梗塞、膽囊膿腫、膽道高壓以及細(xì)菌感染等各種因素綜合所導(dǎo)致[2]。急性梗阻化膿性膽管炎發(fā)病時(shí)，患者的膽汁排泄功能將發(fā)生障礙，使得膽汁長期阻滯在膽管內(nèi)，膽管內(nèi)壓力增加，粘膜表面細(xì)胞病變壞死，細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致膽總管化膿感染[3]。當(dāng)含有大量病原菌和毒素的膽汁透過肝膽管中的肝細(xì)胞進(jìn)入肝血流中，則會(huì)使患者出現(xiàn)膽源性敗血癥[4]，進(jìn)而患者會(huì)出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)及中毒休克癥狀，嚴(yán)重者更會(huì)出現(xiàn)多臟器功能衰竭甚至死亡。

急性梗阻化膿性膽管炎具有發(fā)病迅速、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多且極易發(fā)生中毒性休克的特點(diǎn)，因而，該病的死亡率極高。一般而言，急性梗阻化膿性膽管炎患者有反復(fù)膽道感染病史，這易造成患者主觀掩蓋或是混淆本病的臨床表現(xiàn)，使得醫(yī)護(hù)人員誤診。急性梗阻化膿性膽管炎是嚴(yán)重的膽道感染疾病，那么，抗休克治療在手術(shù)過程中尤為重要。急性梗阻化膿性膽管炎手術(shù)的實(shí)施時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在患者休克癥狀出現(xiàn)之前，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)給予抗休克治療，只有當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，才能實(shí)施下一步的手術(shù)。在抗休克治療中，抗生素的使用十分重要，抗生素的使用需在血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后才能應(yīng)用。

急性梗阻化膿性膽管炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、寒顫、黃疸及右上腹劇烈疼痛，針對(duì)這些表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液，采取抗感染措施并糾正水電解質(zhì)平衡，防止患者休克。手術(shù)的開展應(yīng)精準(zhǔn)、快速、有效，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人具體情況進(jìn)行，術(shù)中情況良好，膽管擴(kuò)張明顯及感染中毒情況較輕患者可采用引流術(shù)或術(shù)中膽道造影術(shù)[5]。反之，則可通過膽道減壓引流術(shù)實(shí)施手術(shù)治療，治療過程中避免過分探查，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和治療。對(duì)于結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎患者，需切開膽總管，探查后用T管引流并取出結(jié)石。急性梗阻化膿性膽管炎的開腹手術(shù)原則是解除梗阻，充分引流。術(shù)后，需密切檢測患者的生命體征。在本次研究中，通過急診開腹手術(shù)治療結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎的手術(shù)有效率達(dá)到了95.0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%，急診開腹手術(shù)治療效果佳。

綜上所述，臨床上在治療結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎時(shí)，可以采用急診開腹手術(shù)治療方法，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中充分重視對(duì)該病的早期診治，采取有效的預(yù)防手段避免患者在術(shù)中發(fā)生休克，同時(shí)，抗生素的科學(xué)合理使用，手術(shù)方式根據(jù)患者的具體情況正確選擇，并對(duì)患者展開全面的、個(gè)性化的診治，對(duì)降低患者死亡率，促使患者更快更好地康復(fù)有著顯著作用，該手術(shù)方式值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王輝，李峰，周筱俊，等.三鏡聯(lián)合與開腹手術(shù)治療急性梗阻化膿性膽管炎的對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：580-582.編輯/王海靜