基于針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效分析

摘要：目的 觀察針灸治療腰推間盤(pán)突出癥患者的臨床療效。方法 回顧性分析2013年6月～2014年6月收集的64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，其中對(duì)照組單純采用推拿治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，療程均為2w。治療前后分別對(duì)所有患者進(jìn)行一次記錄病情評(píng)分。并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組痊愈16例（50% ）、顯效12例（37.5%）、有效3例（9.4%）、無(wú)效1例（3.1%），總有效率為96.9 %；對(duì)照組痊愈8例（25% ）、顯效13例（40.6 % ）、有效6例（18.8% ）、無(wú)效5例（15.6%），總有效率為84.4%，兩組總有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)采用針灸配合推拿治療腰推間盤(pán)突出癥較單純推拿治療療效顯著，且安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：針灸；推拿；腰椎間盤(pán)突出癥；療效

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于退行性變或外力作用，使腰椎間盤(pán)變形纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合病證。中醫(yī)學(xué)把本癥歸屬于腰腿痛的證候范疇，并提出腎主腰腿痛的論點(diǎn)[1]?！镀諠?jì)方》云：\"夫足少陰腎之經(jīng)也，屬于腰腳而主于骨，足厥陰肝之經(jīng)也，內(nèi)血而主于筋。若二臟俱虛，為風(fēng)所乘，搏于經(jīng)絡(luò)，流注筋骨，故令腰腳疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也。\"《外科證治全書(shū)》云：\"諸痛皆由氣血瘀滯不通所致。\"故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰腿痛與氣血凝滯、肝腎氣虛弱和感受風(fēng)寒濕邪有密切關(guān)系，在治療上則多主張用手法、藥物、針灸、練功等法治療，多能取得良效[2]。筆者通過(guò)針灸配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥64例，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月收集的64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，其中治療組男性患者22例，女性患者10例，年齡26～62歲，平均年齡（47.7±12.6）歲，病程2d～5年，平均病程（2.2±1.3）年；對(duì)照組男性患者23例，女性患者9例，年齡27～63歲，平均年齡（48.8±11.3）歲，病程2d～4年，平均病程（2.1±1.2）年，兩組一般資料沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組分別給予針灸配合推拿治療和單純推拿治療。①針灸療法治療組患者給予針灸治療。取夾脊穴、腎俞、阿是穴、環(huán)跳、腰眼、大腸俞、患側(cè)秩邊、委中、陽(yáng)陵泉。患者俯臥位或側(cè)臥位，裸露腰部及患肢，消毒穴位處皮膚，針刺得氣并使針感沿經(jīng)絡(luò)傳至下肢，然后接66805Ⅱ型電針儀，使用疏密波，選擇患者能夠耐受的刺激量，留針30min。連續(xù)治療5d，休息2d為1個(gè)療程。治療共2個(gè)療程；②推拿療法所有納入的患者都給予推拿治療。患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈膝屈髓，醫(yī)者站在患者腹側(cè)，用一肘及前臂抵住患者肩前部，另一肘按住其臀部，兩肘相反方向用力，使患者腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，在反復(fù)旋轉(zhuǎn)中，感到患者無(wú)抵抗時(shí)，將腰旋至最大限度后，兩肘同時(shí)快速相反方向用力扳動(dòng)，?？陕?tīng)到\"喀\"的聲響，同法再扳健側(cè)。治療組采用針刺配和推拿手法治療；對(duì)照組僅采用推拿手法治療；治療1～4療程后觀察療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法（MJOA），對(duì)患者的主觀癥狀（6分）、客觀體征（12分）、日常生活工作能力（12分）按輕重程度由小到大分別記為0～3分4級(jí)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈16例（50%）、顯效12例（37.5%）、有效3例（9.4%）、無(wú)效1例（3.1%），總有效率為96.9%；對(duì)照組痊愈8例（25%）、顯效13例（40.6%）、有效6例（18.8%）、無(wú)效5例（15.6%），總有效率為84.4%，兩組總有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

對(duì)于本病的病因病機(jī)，（《素問(wèn)·脈要精微論》）中\(zhòng)"腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣\"，首先提出了腰痛-癥與腎關(guān)系密切，腎虛是腰腿痛的根本病因[3]。（《東垣試效方·腰痛門(mén)》）中記載\"足太陽(yáng)膀胱之脈，所過(guò)還出別下項(xiàng)，循肩嚅內(nèi)挾，脊抵腰中，故為病者項(xiàng)如拔，挾脊痛，腰似斬，骸不可以曲，是經(jīng)氣虛，外邪客之，痛病生矣；夫邪者，是風(fēng)熱寒濕燥皆能為病，大抵寒濕多而風(fēng)熱少\"，進(jìn)一步發(fā)展了腰腿痛的病因病機(jī)[4]。（《普濟(jì)方》）中記載：\"夫足少陰之經(jīng)電，屬腰腳而主于骨，足厥陰肝之經(jīng)也，內(nèi)血而主于筋，若二臟俱虛，為風(fēng)邪所乘，搏于經(jīng)絡(luò)，流注筋骨，才令腰腿疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也\"[5]。說(shuō)明了肝腎虧虛與腰腿痛的病因病機(jī)。（《雜病源流犀燭·腰臍病源流》）中明確指出：\"腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛，其本也，風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標(biāo)也。\"對(duì)腰腿痛的病因病機(jī)進(jìn)行了較為全面的概括[6]。本病臨床常見(jiàn)證型為：腎陽(yáng)虛弱、肝腎虧虛、寒濕痹阻、濕熱痹阻、氣血痹阻。辨證治療時(shí)，補(bǔ)益腎氣應(yīng)貫穿于各種治療的始終。針灸應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥，是根據(jù)我國(guó)中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識(shí)，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過(guò)調(diào)整督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的。取穴為大腸俞、阿是穴、委中、陽(yáng)陵泉、關(guān)元俞。手法均用瀉法，大腸俞、關(guān)元俞直刺1.5寸，使針感向下肢傳導(dǎo)，阿是穴、委中、陽(yáng)陵泉直刺1.0～1.5寸，可配合三棱針在委中放血。

目前尚無(wú)確切報(bào)道，但一直是脊柱外科最多的疾病。手術(shù)治療的患者人數(shù)每1000個(gè)居民中每年有1例，而手術(shù)治療占患者的10%～20%，推算發(fā)病率每年為1%～2%。本病好發(fā)于20～40歲的青壯年，占腰椎間盤(pán)突出癥總發(fā)病人數(shù)的80%，男性患者多于女性，這與勞動(dòng)強(qiáng)度大及外傷有關(guān)。下腰部椎間盤(pán)為本病的好發(fā)部位，其發(fā)病約占總發(fā)病人數(shù)的98%。其中，第4、第5腰椎之間的椎間盤(pán)約占60%，第5腰椎與骶骨之間的椎間盤(pán)次之。本組資料顯示，針灸配合推拿治療腰推間盤(pán)突出癥較單純推拿治療療效顯著，且安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]何明偉，曾慶文，劉景，等.手法復(fù)位聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，01：72-74.

[2]馬桂芝，張奕，陳雷，等.不同波形電針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效比較及其對(duì)血清白介素-6的干預(yù)[J].上海針灸雜志，2014，02：153-156.

[3]劉鳳松，王凱，景成偉，等.后路釘棒內(nèi)固定椎間融合治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥：椎體穩(wěn)定性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究，2014，04：553-558.

[4]袁學(xué)明.消防員腰椎間盤(pán)突出癥的成因和預(yù)防調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，04：615-617.

[5]張立勇，葉勇，邵湘寧，等.小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的Meta分析[J].針灸臨床雜志，2014，02：49-53.

[6]許建文，韋貴康，鐘遠(yuǎn)鳴，等.構(gòu)建腰椎間盤(pán)突出癥血瘀證的血清蛋白指紋圖譜模型[J].中國(guó)組織工程研究，2014，05：724-729.編輯/哈濤