可吸收螺釘治療踝骨骨折

摘要：目的 可吸收螺釘應(yīng)用于踝骨骨折手術(shù)中的臨床價值。方法 選取于2012年3月～2013年3月在我院接受治療的46例踝骨骨折患者，采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療，觀察術(shù)后2年療效。結(jié)果 術(shù)后隨訪2年，所有骨折經(jīng)X線顯示均愈合，骨折愈合時間為2.6～3.8個月，平均愈合時間為（3.1±0.3）個月，無骨折延遲愈合，未發(fā)生非特異性炎性反應(yīng)及關(guān)節(jié)僵硬。46例患者中，23例優(yōu)，20例良，2例可，1例差，優(yōu)良率為93.5%。結(jié)論 可吸收螺釘具有足夠的生物力學(xué)強度，能滿足骨折愈合的要求，可被人體吸收，避免再次手術(shù)取出內(nèi)置物而誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的因素，療效確切。

關(guān)鍵詞：踝骨；可吸收螺釘；骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是由于病理或外傷等原因使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種病癥，患者在骨折后常出現(xiàn)局部腫脹、功能障礙、疼痛、畸形等癥狀。目前主要是通過手術(shù)治療踝骨骨折，手術(shù)時，使用的螺釘多為金屬松質(zhì)螺釘，其缺點是需再次手術(shù)取出，增加患者痛苦，且若操作不當(dāng)會引起并發(fā)癥[1]。近年來，可吸收螺釘被廣泛應(yīng)用于踝骨骨折手術(shù)中，療效較好。本文為研究可吸收螺釘在踝骨骨折中的應(yīng)用價值，對46例踝骨骨折患者進行研究，具體見以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2012年3月～2013年3月在我院接受治療的46例踝骨骨折患者，均為新鮮骨折，其中29例為男性，17例為女性，患者年齡為18～64歲，人均年齡為（41.9±5.6）歲，其中摔傷患者10例，車禍17例，墜落傷19例，骨折類型：三踝骨折3例，內(nèi)踝骨折21例，外踝骨折22例，雙踝骨折6例，外踝合并下脛腓聯(lián)合分離3例，被選患者術(shù)前攝患側(cè)X線片，均無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，傷后急診手術(shù)17例，2w內(nèi)手術(shù)26例，4w內(nèi)手術(shù)2例，超過4w手術(shù)1例。

1.2方法 患者入院后，對于肢體有明顯腫脹的患者，應(yīng)將患肢抬高，用石膏臨時固定，1w左右再進行手術(shù)。手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，分別復(fù)位每一骨折，克氏針固定，鉆孔、測深、攻絲，將螺釘擰入，用生理鹽水、雙氧水沖洗，對軟組織進行修復(fù)。外踝骨折患者采用2.7mm可吸收螺釘2枚或使用2.7mm的可吸收螺釘1枚并使用1枚1.5mm的可吸收棒輔助固定，內(nèi)踝骨折使用2～3枚可吸收螺釘長度為3.5mm或4.0mm進行固定。合并下脛腓分離者，將1枚可吸收拉力螺釘從腓骨向脛骨擰入，三踝骨骨折患者依據(jù)骨折塊的大小，用1或3枚可吸收螺釘對每一骨折塊進行固定。術(shù)后患肢踝關(guān)節(jié)90°中立位用支具或石膏固定4w，4w內(nèi)根據(jù)骨折恢復(fù)情況，進行主動功能鍛煉，6～8w后，若骨折線模糊，可循序漸進的進行負重行走鍛煉。

1.3評價指標 對患者進行2年的隨訪。優(yōu)：X線顯示愈合，無畸形、無痛、踝關(guān)節(jié)有輕微畸形，功能接近正?；蚧謴?fù)正常。良：X線顯示，骨折愈合，活動后，踝關(guān)節(jié)有輕度不適，跖屈受限在10°～15°?？桑篨線顯示踝關(guān)節(jié)輕度畸形，跖屈受限在16°～30°。踝關(guān)節(jié)時有酸痛癥狀。差：踝關(guān)節(jié)從外觀顯示明顯畸形，跖屈受限在30°以上，踝關(guān)節(jié)負重疼痛[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，采用百分比（%）和（x±s）表示計數(shù)資料和計量資料。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪2年，所有骨折經(jīng)X線顯示均愈合，骨折愈合時間為2.6～3.8個月，平均愈合時間為（3.1±0.3）個月，無骨折延遲愈合，未發(fā)生非特異性炎性反應(yīng)及關(guān)節(jié)僵硬。46例患者中，23例優(yōu)，20例良，2例可，1例差，優(yōu)良率為93.5%。

3 結(jié)論

踝部骨折常累及踝關(guān)節(jié)面，由于足踝軟組織覆蓋少血運差，創(chuàng)傷后，容易發(fā)生腫脹，若不及時治療，會導(dǎo)致組織纖維化，關(guān)節(jié)僵硬，引起行走痛。因此，對于踝骨骨折患者應(yīng)及早進行手術(shù)[3]。臨床上常采用金屬接骨板螺釘對骨折進行固定，其具有較好的固定作用，但其也具有一定的弊端：①金屬接骨板螺釘長期留存在人體內(nèi)，可能會和周圍組織發(fā)生反應(yīng)，需再次手術(shù)將其取出，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)和痛苦；②因金屬彈性模量和骨有很大差距，導(dǎo)致應(yīng)力遮擋明顯，并且內(nèi)置物周圍的金屬離子聚集，會影響骨的生長；③金屬內(nèi)置物在取出后，容易再次骨折；④金屬內(nèi)置物在行CT、MRI檢查時，會有較大的偽影，進而影響檢查結(jié)果[4]。

可吸收螺釘被廣泛應(yīng)用于臨床，其是一種骨折內(nèi)容物的新型材料，具有較好的生物相容性，強度是是松質(zhì)骨強度的5倍。踝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)主要是松質(zhì)骨，可松質(zhì)骨的初始強度要低于可吸收螺釘，可吸收螺釘能滿足骨折固定所需強度，療效較好[5]?？晌章葆斣谥萌肴梭w后，其初始強度可保持3個月，3個月后強度會逐漸衰減，至6個月強度消失，逐漸被人體吸收，在這期間，可吸收螺釘能滿足骨折愈合的要求[6]。在應(yīng)用可吸收螺釘時，若操作不嚴謹會發(fā)生釘?shù)姥仔苑磻?yīng)，螺釘折斷、松動，因此在操作時，應(yīng)嚴格按照操作步驟進行，并注意以下幾點：①用骨鉆在骨折皮質(zhì)部打孔時，孔徑應(yīng)等同于可吸收螺釘外徑，以增加螺釘?shù)募訅鹤饔茫虎诠ソz時，為增加拉力，應(yīng)選擇直徑相等的錐絲，螺釘順絲擰入，使松質(zhì)骨和螺釘結(jié)合緊密；③螺釘在最后緊固時，用力不可過猛，否則可能會滑絲或斷釘；④骨塊較大時，為防止骨塊旋轉(zhuǎn)，增加骨塊穩(wěn)定性，應(yīng)盡可能置入2枚螺釘[7]。

本文中采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療對踝骨骨折患者，術(shù)后對患者隨訪2年，經(jīng)統(tǒng)計，結(jié)果顯示，患者骨折愈合時間較短，無骨折延遲愈合，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，患者的踝關(guān)節(jié)和后足功能恢復(fù)較好，優(yōu)良率較高，顯示，可吸收螺釘具有足夠的生物力學(xué)強度，避免再次手術(shù)取出內(nèi)置物而誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的因素，治療踝骨骨折，療效確切。

綜上所述，可吸收螺釘具有足夠的生物力學(xué)強度，能滿足骨折愈合的要求，可被人體吸收，避免再次手術(shù)取出內(nèi)置物而誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的因素，治療踝骨骨折，療效確切。

參考文獻：

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[6]趙家鵬，李長樹，孫雷，等.FIXSORB可吸收螺釘治療髕骨骨折33例[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，04：333-335.

[7]楊飛，趙敏，武永剛.外踝截骨入路聯(lián)合可吸收螺釘治療距骨矢狀位骨折的臨床體會[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，24：8328-8330.

編輯/哈濤