急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理方法研究

摘要：目的 對急癥胃鏡治療上消化道異物的治療方法和護(hù)理措施進(jìn)行研究。方法 選取我院接收治療的上消化道異物患者34例為研究對象，均行胃鏡治療，以拋硬幣法分為兩組，給予其中17例患者常規(guī)護(hù)理模式，設(shè)為常規(guī)組，另17例患者給予全程護(hù)理干預(yù)，設(shè)為干預(yù)組。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予上消化道異物患者急診胃鏡治療有較高的成功率，且具有微創(chuàng)、安全、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合針對性護(hù)理干預(yù)能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胃鏡；上消化道異物；護(hù)理方法；研究

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，胃鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，在治療上消化道異物過程中具備操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)[1]。本次研究探討了急診胃鏡治療上消化道異物的措施，并對其護(hù)理方法進(jìn)行了研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月我院接收治療的上消化道異物患者34例為研究對象，男女比例為21：13，年齡6～57歲，平均年齡（30.5±2.7）歲，異物種類劃分為：11例金屬類物質(zhì)，6例骨性食物，5例塑料物質(zhì)，5例果核，4例食物團(tuán)塊，4例義齒。本次研究所有患者均簽署《知情同意書》。以拋硬幣法分為常規(guī)組（17例）和干預(yù)組（17例），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者治療前禁食6h，行胸腹X線檢查，術(shù)前進(jìn)行表面麻醉，取左側(cè)臥位，將胃鏡插入食道后觀察異物具體位置和粘膜損傷程度，以胃鏡牢固鉗夾，向內(nèi)注入氣體擴(kuò)張管腔，若異物體積較大則切碎取出大塊，剩余小塊隨患者胃腸道排出體外，若異物尖銳則要在取出后立即觀察患者粘膜損傷情況，出血嚴(yán)重者可噴灑藥物進(jìn)行止血[2]。

1.3護(hù)理方法 給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括術(shù)前基本護(hù)理、術(shù)后止血、常規(guī)消炎、飲食指導(dǎo)等。

干預(yù)組給予全程護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前訪視。護(hù)理人員在患者術(shù)前要協(xié)助醫(yī)師對患者病情和病史進(jìn)行詳細(xì)了解，例如吞入異物的時(shí)間、種類、形狀大小等；②心理干預(yù)。護(hù)理人員要主動關(guān)心、安慰患者，耐心講解術(shù)式和禁忌癥，做好心理疏通，向患者介紹一些治療成功的病例，提高患者治療信心。對老年患者要主動示好，以語言鼓勵患者，提升治療依從性，對患兒則要耐心做好心理暗示，并積極與其家屬溝通，爭取手術(shù)順利完成；③術(shù)中配合。對患者術(shù)中反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在胃鏡插入食管過程中要指導(dǎo)患者有效配合，通過咽喉部后囑咐患者禁止吞咽，用鼻呼吸，胃鏡鉗夾攜異物出咽喉部時(shí)讓患者頭朝后仰，方便異物取出；④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將取出異物交給患者或家屬處理，并提供內(nèi)鏡報(bào)告截取的異物圖片，向患者及其家屬交代術(shù)后恢復(fù)過程中需要注意的事項(xiàng)，如禁食刺激性食物，避免情緒波動等，術(shù)后7d觀察患者排泄物中是否有異物排除，若患者吞食金屬類異物，術(shù)后出現(xiàn)腹痛癥狀應(yīng)做好解釋，并囑咐進(jìn)食粗纖維食物促進(jìn)異物盡快排出[3]。

1.4觀察指標(biāo) 對本次研究患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，主要采取電話隨訪方式。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。以SF-36生活質(zhì)量測定量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，滿分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好，以自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度，共5個(gè)項(xiàng)目，滿分10分，≥8分為滿意，4～7分為較滿意，4分以下為不滿意。滿意度=滿意率+較滿意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS17.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

上消化道異物是指意外吞入消化道的各種物體，如牙簽、魚刺等，異物既不能被消化，又不能及時(shí)通過消化道，患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸、吞咽困難、腹部疼痛，屬臨床常見急癥，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響[4]。目前，對上消化道異物患者主要采取胃鏡治療，通過詳問病史和影像學(xué)檢查的方法確定異物性質(zhì)及部位，并迅速取出異物，減輕患者的痛苦[5]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組生活質(zhì)量評分和護(hù)理有效率明顯高于常規(guī)組，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），說明對上消化道異物患者采取全程護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者的治療效果。原因在于，在采用胃鏡治療上消化道異物患者的過程中，全程護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前訪視、心理干預(yù)、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理這幾個(gè)階段，護(hù)理人員與患者之間逐漸建立起一種密切的關(guān)系，患者能夠以積極樂觀的心態(tài)面對治療。在手術(shù)過程中，通過護(hù)理人員的指導(dǎo)，能夠使患者積極參與到手術(shù)配合中，良好的依從性能夠提升患者的治療效果。在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員通過交代注意事項(xiàng)，有助于患者早日恢復(fù)健康，并建立起預(yù)防上消化道異物再次發(fā)生的意識。

綜上所述，給予上消化道異物患者急診胃鏡治療有較高的成功率，且具有微創(chuàng)、安全、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合針對性護(hù)理干預(yù)能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

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編輯/金昊天