他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效和安全性探討

摘要：目的 分析并探討他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線的聯(lián)合療法在白癜風(fēng)的治療中的效果。方法 選取80例白癜風(fēng)患者，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組使用他克莫司軟膏進(jìn)行治療，在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用窄譜中波紫外線療法，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的治療有效率為92.5%，對照組的治療有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），他克莫司組與NB-UVB組比較，療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 在白癜風(fēng)的治療中，他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線的聯(lián)合療法安全有效，可推廣。

關(guān)鍵詞：白癜風(fēng)；他克莫司軟膏；窄譜中波紫外線；療效；安全性

在臨床上，白癜風(fēng)屬于一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因多是色素脫失，會(huì)對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。在以往治療白癜風(fēng)時(shí)，他克莫司軟膏屬于常用的外用藥物，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，窄譜中波紫外線療法在白癜風(fēng)的治療中的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大[1]。本研究旨在探討他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線的聯(lián)合療法的療效，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年4月，選取我院收治的80例白癜風(fēng)患者進(jìn)行對照研究，依據(jù)治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組中，男21例，女19例，患者的年齡為21～58歲，平均年齡為（37.4±3.4）歲，其病程為4個(gè)月～6年，平均病程為（3.3±0.2）年；觀察組中，男22例，女18例，患者的年齡為23～59歲，平均年齡為（37.5±3.6）歲，其病程為5個(gè)月～7年，平均病程為（3.5±0.5）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。

1.2方法 本研究使用311窄頻光療儀（西門子公司）。對照組使用他克莫司軟膏（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20133243）進(jìn)行治療，方法為在患者的患處均勻涂抹該藥物，早晚各1次/d；在對照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用窄譜中波紫外線療法，方法為：把窄譜光療儀按照常規(guī)放置在患者的患處，然后實(shí)施窄譜中波紫外線照射，治療期間的波長需要始終保持為310nm左右，而其峰值需要始終保持為311nm，在行照射治療時(shí)，儀器需要和患者的皮膚之間保持20cm左右的距離；治療中需要對最小紅斑量進(jìn)行觀察，初始劑量為70%的最小紅斑量，首次照射后，如果患者的被照射部位不存在紅斑，那么就可以將照射量增加20%，而如果首次照射后患者的局部出現(xiàn)瘙癢、紅斑或者水泡，則需要停止照射，并需要等到患者的癥狀自行緩解后，便可以繼續(xù)照射治療，同時(shí)需要適當(dāng)?shù)販p少照射量。需要照射2次/w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：患者的局部白斑已經(jīng)徹底消失；顯效：患者的局部白斑癥狀顯著緩解，且其患處皮膚已經(jīng)有50%及以上的面積恢復(fù)正常膚色；好轉(zhuǎn)：患者的患處白斑有一定的縮小，且其患處皮膚已經(jīng)有10%～49%恢復(fù)正常膚色；無效：患者的癥狀無任何明顯變化或加重。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較 兩組治療有效率比較，觀察組要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05.

2.2不良反應(yīng) 本研究中，觀察組有3例患者局部伴有輕度的瘙癢癥狀，而對照組中存在這一現(xiàn)象的患者共計(jì)2例，并未對其進(jìn)行特殊處理，癥狀自行緩解。本研究中，兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

白癜風(fēng)的病理表現(xiàn)主要是表皮的黑素細(xì)胞喪失，其致病因素可包括遺傳、免疫﹑黑素細(xì)胞自毀以及神經(jīng)因素等。在臨床上，他克莫斯軟膏屬于外用類的免疫抑制劑，能夠?qū)θ梭w的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生直接作用，對于局部存在異?，F(xiàn)象的免疫反應(yīng)有著顯著的抑制作用，因此能夠有效地緩解白癜風(fēng)患者的臨床癥狀。但是有研究人員指出，在外用他克莫司進(jìn)行治療的過程中，患者的局部異常免疫反應(yīng)能夠逐漸地消失，但是藥物見效遲緩，治療有效率也較低[3]。

窄譜中波紫外線療法的臨床優(yōu)勢在于療效好、見效快、適應(yīng)癥廣以及安全性好。在治療的過程中，窄譜中波紫外線能夠?qū)谒丶?xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，可加速其增殖或者移行，而當(dāng)窄譜中波紫外線的能量被黑素細(xì)胞吸收之后，又會(huì)對酪氨酸酶的生物活性產(chǎn)生刺激作用，因此能夠有效地促進(jìn)酪氨酸的聚合以及氧化，這反過來又會(huì)加速黑色素的合成[4]。此外，也有研究人員指出，窄譜中波紫外線照射會(huì)有效地刺激角質(zhì)形成細(xì)胞，從而會(huì)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，能夠進(jìn)一步刺激黑素細(xì)胞的增殖，使其能夠移行到患者的色素脫失部位，從而有助于色素的恢復(fù)[5]。本研究中，觀察組的治療有效率為92.5%，對照組的治療有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因在于，窄譜中波紫外線療法能夠持續(xù)作用于患者的局部患處，并能夠借助于光療持續(xù)作用于患者的患處，因此見效快，與他克莫斯軟膏合用時(shí)能夠顯著地優(yōu)化治療效果。此外，本研究中，兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)。

綜上，在白癜風(fēng)的治療中，他克莫司軟膏與窄譜中波紫外線的聯(lián)合療法安全有效，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]董自立，榮祥明，代真真等.他克莫司軟膏外涂聯(lián)合高能紫外線照射治療白癜風(fēng)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（5）：415-417.

[4]潘志福.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：184-185.

[5]吳紀(jì)園，管曉春.點(diǎn)陣式Er：YAG激光配合外用他克莫司軟膏治療局限型白癜風(fēng)療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46（12）：905-906.

編輯/葉致遠(yuǎn)