子宮肌瘤剔除手術(shù)在術(shù)中使用垂體后葉素對血液動力學(xué)的影響

摘要：目的 觀察子宮肌瘤剔除手術(shù)在術(shù)中使用垂體后葉素子宮肌層注射對血液動力學(xué)的影響。方法 擇期子宮肌瘤手術(shù)的患者40例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡30～50歲，排除高血壓、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病。手術(shù)體位，截石位，頭低30°。在全身麻醉下，分別觀察子宮肌層注射垂體后葉素10U前，注射后30s、1min、3min、10min和20min.對BP，HR的影響。當(dāng)BP增加達基礎(chǔ)血壓的30%時使用降壓藥物。結(jié)果 肌注后30s內(nèi)血壓急劇下降，范圍可達30～50%，1～5min.血壓緩慢升高30%～50%，10min.達高峰，并持久不降，需要多次使用降壓藥物。結(jié)論 子宮肌瘤剔除術(shù)中，瘤體周圍肌層下注入垂體后葉素，可起到有效止血，但對患者血液動力學(xué)有一定影響，應(yīng)加強術(shù)中的監(jiān)測，以防意外發(fā)生。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；垂體后葉素；血液動力學(xué)

子宮肌瘤剔除術(shù)是目常最為常用的手術(shù)方式之一，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快是其顯著的優(yōu)點，由于手術(shù)視野的限制，能否有效止血成為手術(shù)成功的關(guān)健，為此，術(shù)者于剔除前，需在瘤體周圍注入適量的垂體后葉素，以減少出血量，實踐證明是一種有效的方法，已成為常規(guī)應(yīng)用[1]。但垂體后葉素注入后對患者的心血管反應(yīng)稀有報道，本文對此進行了觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)女性患者20例，年齡30～50歲，體重45～64kg，ASA I或II級， 排除高血壓、冠心病、哮喘、慢性心功能不全等疾病，經(jīng)B超證實均為單純子宮肌瘤，瘤數(shù)3～5，直徑<5cm。

1.2方法 禁食禁飲12h，無術(shù)前用藥，入室后開放靜脈通路，靜滴鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液10ml/kg，測定BP、ECG、HR、SpO2。全麻誘導(dǎo)，靜注右美托咪定0.4μg/kg，10min。注完，然后依次舒芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，地塞米松10mg，3min后在光棒輔助下氣管內(nèi)插管。術(shù)中維持用1%丙泊酚20～25ml/h，瑞芬太尼1.2μg·kg-1min-1，同時0.6～0.8%七氟烷吸入，每1h追加半量羅庫溴銨維持肌松。全身麻醉后，患者取頭低腳高位30°，剔瘤前，經(jīng)腹腔穿剌針于瘤體周圍子宮肌層內(nèi)分點注入垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，批號：110101）10U溶于10ml生理鹽水，使局部變成蒼白色。

1.3觀察指標(biāo) 記錄注藥前和后30s、1min、3min、10min和20min的血壓和心率。同時記錄手術(shù)出血量和手術(shù)時間。

1.4統(tǒng)計方法 所得數(shù)據(jù)用以（x±s）表示 ，SPPS 13.0軟件統(tǒng)計分折。處理組間采用ANOVA單因素分析，差別有意義時再作多重比較。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

注入垂體后葉素后各時點血壓的變化經(jīng)方差分析有顯著性差異，各點間比較30s內(nèi)BP急劇下降，較基礎(chǔ)血壓降低30～50%，與使用前有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），HR升高，但與注射前相比無統(tǒng)計學(xué)意義，注射后各時點間的心率變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），平均出血量（60.50±11.91）ml，手術(shù)時間（2.22±0.53）h。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是女性的常見婦科疾病，常見于30～50歲，絕大多數(shù)子宮肌瘤是良性的，但由于子宮肌瘤傾向于多發(fā)，在育齡女性，隨著年齡增長，肌瘤也增大增多，因此常需要手術(shù)治療。

垂體后葉素（Hypophysine），由垂體后葉分泌的一種激素，含有縮宮素和抗利尿激素二種成份，縮宮素又稱催產(chǎn)素，小劑量可增強妊娠期子宮的節(jié)律性收縮，增大劑量可產(chǎn)生子宮強直性收縮，壓迫肌層下血管， 抗利尿激素又稱加壓素，有直接收縮小動脈，升高血壓，還有抗利尿作用，廣泛用于消化、呼吸、生殖等臟器出血的止血。一般于切割瘤體周圍子宮肌層內(nèi)注入垂體后葉素，可明顯減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間，本文觀察出血量和手術(shù)時間均與文獻報道一致[3]。

垂體后葉素對子宮內(nèi)血管有直接和間接的收縮作用，吸收后對全身血液動力學(xué)也有一定的影響，趙會新[4]等報道舒張壓變化不大，收縮壓在注射后15min，上升最明顯，30～45min后恢復(fù)正常，馮建萍[5]等報道注入后血壓和心率先下降，后上升，1h后恢復(fù)到正常水平，范海霞[6]等報道156例注入垂體后葉素12μ后發(fā)生5例心率下降繼后心跳驟停，經(jīng)及時處理恢復(fù)，無死亡。本研究發(fā)現(xiàn)，局部分點注入后，血壓波動較大，先出現(xiàn)劇急下降，幅度達基礎(chǔ)壓的30～50%，1～2min以后又緩慢上升，3～10min達高峰，幅度達50%左右，且難以自行下降，所有病例均需使用降壓藥，1h后才能恢復(fù)正常。因此，提醒我們要嚴(yán)格掌握垂體后葉素的用量，常用量為6～10μ/5～10ml生理鹽水，稀釋后注入，對并存有高血壓、心肌缺血、心律失常等患者應(yīng)慎用。

總之，子宮肌瘤剔除術(shù)中使用垂體后葉素會引起血壓上升，高而持久，須多次使用降壓藥物，應(yīng)密切觀察血壓、脈率的變化，防止意外發(fā)生。

參考文獻：

[1]吳英，王前.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素止血效果的觀察[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2010，（8）：880-881.

[2]馮虹，李秀琴. 無氣腹腹腔鏡全層懸吊腹腔鏡術(shù)在婦科臨床應(yīng)用的探討[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：121.

[3]章偉麗，林海英，林小娜，等.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌壁間瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，（36）：5402-5404.

[4]趙會新，喬寵，高嵩，等.腹腔鏡下子宮壁間核除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素的臨床分析[J]. 實用藥物與臨床，2007，10（2）：69-71.

[5]馮建萍，王靜云，蔣秀紅.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中對血液動力學(xué)影響的研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（21）：126-127.

[6]范海霞，李曉芬. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素致心跳驟停的預(yù)防護理[J]. 護理學(xué)報，2010，17（2B）：52-53. 編輯/哈濤