規(guī)范的醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的作用

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，為了提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，我科開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，本著\"以患者為中心\"以滿(mǎn)足患者需求，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，共同完成醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過(guò)程[1]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房在國(guó)外醫(yī)院已普遍應(yīng)用。與醫(yī)護(hù)分體查房比較是規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的查房模式，環(huán)節(jié)少、效率高，患者感受的是無(wú)縫隙的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。從2014年10月以來(lái)應(yīng)用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式，對(duì)查房方法及內(nèi)容不斷規(guī)范，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1規(guī)范查房要求 主管醫(yī)師：患者病歷，輔助檢查的X線片、CT片、聽(tīng)診器、手消液、專(zhuān)科查體需要的物品。責(zé)任護(hù)士：與夜班護(hù)士床頭交接班，進(jìn)行晨護(hù)，告知患者查房時(shí)間，讓患者做好準(zhǔn)備工作；全面評(píng)估患者情況：睡眠、飲食、心理情緒、病情進(jìn)展等。

1.2規(guī)范查房時(shí)間 8：10～9：00交班晨護(hù)后與治療前。

1.3規(guī)范查房人員的站立位置 查房時(shí)主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士站于病床右側(cè)，便于查體，護(hù)士長(zhǎng)、輔助護(hù)士站于病床左側(cè)，協(xié)助查體，護(hù)生站于床尾。

1.4 查房流程 護(hù)生根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)室溫，協(xié)助患者取舒適體位，拉好床旁隔簾，注意保護(hù)患者隱私，協(xié)助做好查房準(zhǔn)備。

責(zé)任護(hù)士查房：（夜間的病程變化、生命體征、24h出入量、特殊陽(yáng)性體征、有意義的實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果）提出對(duì)患者問(wèn)診和查體、評(píng)估，提出現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題，提出對(duì)治療方案和病情的可疑之處請(qǐng)教管床醫(yī)生。

主管醫(yī)師查房：責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)師查體，使患者正確表達(dá)不適，（責(zé)任護(hù)士與患者及家屬相處時(shí)間較多，更了解患者的主觀感受。）責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充患者遺漏的感受與不適，充分了解患者病情及患者不適的感受。

查房結(jié)束：輔助護(hù)士與護(hù)生協(xié)助患者取舒適體位，協(xié)助醫(yī)師手消毒，拉開(kāi)隔簾，開(kāi)窗通風(fēng)。管床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)生對(duì)臨床治療和護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行溝通討論，全面評(píng)估患者問(wèn)題，修訂護(hù)理計(jì)劃。并與患者及家屬溝通，使當(dāng)日工作目標(biāo)明確，可操作性強(qiáng)。

查房總結(jié)：主管醫(yī)師講解疾病的臨床理論，幫助責(zé)任護(hù)士全方位了解患者疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)疑難問(wèn)題講解，用護(hù)理前沿理論分析問(wèn)題，啟發(fā)下級(jí)人員思維，拓寬知識(shí)廣度，增強(qiáng)護(hù)理人員解決危重疑難護(hù)理問(wèn)題的能力，并有預(yù)見(jiàn)性的下達(dá)指令性的護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)[2]。

查房評(píng)價(jià)：最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)強(qiáng)化知識(shí)記憶，驗(yàn)證查房效果。

2 討論

2.1提高患者滿(mǎn)意度 規(guī)范醫(yī)護(hù)查房模式，從查房流程上使患者接受的便捷、無(wú)縫隙的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同討論患者的問(wèn)題共參與護(hù)理計(jì)劃，醫(yī)療護(hù)理與患者達(dá)成一致，每日有準(zhǔn)確的 醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，真正踐行\(zhòng)"以患者為中心\"，提高患者滿(mǎn)意度。

2.2，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 規(guī)范醫(yī)護(hù)查房模式，全面評(píng)估患者，將護(hù)理的安全性、有效性、及時(shí)性相結(jié)合，提高護(hù)理效率與質(zhì)量，解決臨床實(shí)際問(wèn)題，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

此查房模式使醫(yī)生與護(hù)士密切合作，與患者溝通交流增加，為建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提供良好的交流平臺(tái)，保證了患者資料信息采集的連續(xù)性、真實(shí)性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性。減少了不安全、不協(xié)調(diào)、不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理因素，保證了醫(yī)療護(hù)理的科學(xué)性、規(guī)范性、連續(xù)性。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序全面評(píng)估患者，為臨床醫(yī)師的治療方案，提供了可靠依據(jù)，主管醫(yī)師結(jié)合病情確定治療方案后，護(hù)士治療及時(shí)，護(hù)理措施到位，大大提高了護(hù)理質(zhì)量[3]。

2.3拓展優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵 規(guī)范醫(yī)療護(hù)理查房模式，讓護(hù)士及時(shí)掌握患者的第一手資料，對(duì)患者的診斷、治療、護(hù)理、評(píng)估發(fā)揮作用，提高患者和醫(yī)師對(duì)護(hù)士的認(rèn)同感，體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值。

責(zé)任護(hù)士在匯報(bào)病情前，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解相關(guān)新理論、新技術(shù)、激發(fā)不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)的熱情。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師主動(dòng)式、互動(dòng)式、開(kāi)放式的交流學(xué)習(xí)，開(kāi)闊了護(hù)士的思維，拓寬了視野，使專(zhuān)科知識(shí)掌握的更全面、豐富，提高了護(hù)士整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，拓展了查房?jī)?nèi)涵。

讓護(hù)生參與到查房中，激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考，通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)隱含于患者癥狀背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)與解決問(wèn)題的能力，可做為一種培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教學(xué)模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)不足，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)[4]。

護(hù)士長(zhǎng)參加醫(yī)護(hù)查房，保證了查房質(zhì)量，并在查房前充分準(zhǔn)備，不斷充實(shí)前沿領(lǐng)域理論知識(shí)，這樣才能在查房中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)糾正問(wèn)題，最終進(jìn)行指導(dǎo)性的總結(jié)和評(píng)價(jià)，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，更有利于護(hù)理工作的良性發(fā)展。

2.4和諧醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)查房改變了，分離查房的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)關(guān)系的主導(dǎo)與從屬性，即醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。提高了治療的及時(shí)準(zhǔn)確性，無(wú)漏執(zhí)行，錯(cuò)誤執(zhí)行引發(fā)的安全隱患發(fā)生，責(zé)任護(hù)士獲得醫(yī)師與患者對(duì)護(hù)理工作的充分肯定，和諧醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。

2.5有的放矢的開(kāi)展健康教育 通過(guò)醫(yī)師理論的講解，護(hù)士查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，護(hù)士長(zhǎng)前沿理論的拓展，大大提高了護(hù)士的知識(shí)面，豐富健康教育內(nèi)容，同時(shí)使醫(yī)護(hù)健康教育的口徑一致，提高患者及家屬的信任度，提高治療過(guò)程中的配合依從性及主動(dòng)性，并針對(duì)患者的需求做好健康宣教。

總之，規(guī)范的醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式的開(kāi)展，有機(jī)的將醫(yī)、護(hù)、患三者緊密的結(jié)合在一起，真正體現(xiàn)\"以患者為中心\"的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨。共同查房解決存在問(wèn)題，減少了醫(yī)療環(huán)節(jié)，整合了醫(yī)護(hù)資源，為患者提供連續(xù)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，最終達(dá)到\"患者滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意\"，提供了滿(mǎn)意度，提高了醫(yī)護(hù)工作效率，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]代小英.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，27（25）：310-311.

[2]馮代旭.醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房在臨床護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（14）：290.

[3]汪麗芳，董軍，王京.淺談主任查房對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)[J].護(hù)理研究，2006，20，（IC）：261.

[4]蔡佩源，盧萍，周月琴，等.以護(hù)生為主體、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理教學(xué)查房探討[J].中華護(hù)理教育，2008，5（4）173：175.

編輯/葉致遠(yuǎn)