血液透析室水處理系統(tǒng)的維護(hù)

朱繼斌，丁勇，黃明(通信作者)

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院設(shè)備科 (江蘇南京 210028)

自1946年丹麥科學(xué)家尼爾斯小組發(fā)明半透膜及1977年第一臺成型的血液透析機出現(xiàn)后，隨著技術(shù)及材料的發(fā)展，血液透析安全得到了保證。水處理系統(tǒng)材料及技術(shù)的發(fā)展對血液透析技術(shù)的發(fā)展亦有舉足輕重的作用。血液透析機用水及A、B液配制用水由水處理系統(tǒng)供應(yīng)，因此，對水處理系統(tǒng)的設(shè)備維護(hù)及質(zhì)量控制至關(guān)重要，水處理系統(tǒng)由預(yù)處理部分(包括原水增壓泵、砂濾罐、活性炭過濾器、樹脂罐)、反滲機及供水管路組成?，F(xiàn)針對血液透析水處理系統(tǒng)的維護(hù)進(jìn)行總結(jié)及探討，供臨床工程人員參考。

1 預(yù)處理部分

水處理系統(tǒng)水路流程：自來水→原水增壓泵→壓力罐→砂濾罐→樹脂罐→炭濾器→濾芯→反滲機→供水管路(圖1)，其中反滲機前的內(nèi)容為預(yù)處理部分[1-3]。

圖1 水處理系統(tǒng)流程

1.1 原水增壓泵及壓力罐

1.2 砂慮

通常采用4層沙子物質(zhì)(粗砂、中砂、細(xì)砂、石英砂)組成的濾層將水中直徑大于25 μm的懸浮物、膠體等不溶性顆粒濾掉。定期反沖砂濾，一般每周3次，反沖可沖去截流物質(zhì)、松動濾料。沙子一般1～2年更換1次。

1.3 軟化(樹脂)罐

除去水中鈣、鎂離子的過程稱為軟化。交換劑是鈉型陽離子交換樹脂。水中的硬度成分鈣離子、鎂離子等與交換劑中鈉離子進(jìn)行交換。交換達(dá)到一定值時交換劑失效，為恢復(fù)交換能力可用再生液對其進(jìn)行再生，常用的再生液為飽和鹽溶液。定期反沖樹脂罐，一般每周3次，反沖可沖去截流物質(zhì)、松動濾料，樹脂一般1～2年更換1次。

1.3.1軟化(樹脂)罐出水硬度檢測

取樣點在樹脂罐出水口，硬度應(yīng)低于0.5 dh。

1.3.2軟化罐出水硬度超標(biāo)

常見原因：樹脂再生不良，鹽水未飽和或吸入量不足，再生周期過長；控制器故障，時間設(shè)定錯誤；樹脂丟失、結(jié)塊、壞死，產(chǎn)生偏流，密封件泄漏，中心管斷裂等。

1.4 活性炭罐

水中的有機物、致熱源、余氯、色素等用活性炭可除去?；钚蕴恳螅捍_保水與活性炭的接觸時間大于1/6 h，選用硬質(zhì)果殼炭，建議采用雙罐結(jié)構(gòu)。活性炭量：V=S×EBCT，式中V指活性炭體積m3，S指水的流量m3/h，EBCT指空床接觸時間=1/6 h。定期反沖活性炭罐，一般每周3次，反沖可沖去截流物質(zhì)、松動濾料。活性炭一般1～2年更換1次。

1.5 濾芯過濾

將濾芯裝入濾桶內(nèi)，可除去大于濾芯孔徑的雜質(zhì)，我院采用5 μm濾芯，濾芯需定期更換，一般每月1次。

她一走上講臺，下面鴉雀無聲，連窗外的吵鬧聲也沒有了。她用那亮閃閃的大眼睛向下面望了望，開始說話了，嗓音悅耳動聽，真?zhèn)€“美目盼兮，巧笑倩兮”，就像寂靜的山林里飛進(jìn)一只百靈鳥。她那優(yōu)美的嗓音，恰如其分的動作，一下子懾住了在場所有人的心。我暗暗對她惋惜起來：她為何不去當(dāng)演員？她若當(dāng)電影演員準(zhǔn)能賽過劉曉慶。

2 反滲機及管路

2.1 反滲機

反滲機包括反滲膜及主機。

2.1.1反滲膜

反滲膜的結(jié)構(gòu)：復(fù)合膜由3層組成，分別為最上層的超薄脫鹽層、中間的多孔聚砜內(nèi)夾層、下面的聚酯支撐網(wǎng)層，脫鹽層厚度為0.2 μm，目前透析室反滲機常用卷式復(fù)合膜。反滲系統(tǒng)能有效過濾化學(xué)物質(zhì)、內(nèi)毒素和微生物，確保用水安全，我院一般每2～3年更換1次。

2.1.2主機

主機組成：反滲透機框架；壓力管路(一般采用PVC-U或不銹鋼材料，耐壓>2.6 MPa)；高壓泵(其為膜組件提供平穩(wěn)、不間斷的流量和合適的壓力)；電氣、儀表、控制系統(tǒng)；膜組件的排列組合；常用給水串聯(lián)，產(chǎn)品水并聯(lián)的方式；消毒裝置。

反滲透裝置產(chǎn)水量下降表現(xiàn)：反滲透機產(chǎn)水量下降10%以上，多臺透析機低水壓報警。原因及對策：(1)低壓力運轉(zhuǎn)，提高運行壓力(1.5 MPa)；(2)發(fā)生膜組件的壓密，更換膜組件；(3)溫度降低，提高水溫；(4)在較高的回收率下運行，降低回收率；(5)膜表面污染，清洗膜表面。

反滲透裝置產(chǎn)水質(zhì)量下降表現(xiàn)：脫鹽率下降，電導(dǎo)率明顯增高(10%)。原因及對策：(1)低壓力運轉(zhuǎn)，提高運行壓力；(2)膜組件的破損，更換膜組件；(3)密封件泄漏，更換密封件；(4)回收率升高，降低回收率；(5)給水余氯的濃度過高，膜被氧化，更換活性炭、膜組件。

2.2 供水管路

輸送管路及儲存容器要求選用衛(wèi)生級器件，管路直徑合理，減少接頭，避免水流盲區(qū)，單路循環(huán)，管徑細(xì)，路徑短；血液透析機在供水管路中采用串行連接方式。管路水流速大于0.45 m/s，15 mm管路水處理產(chǎn)水量大于用水量4.2 L/min，20 mm管路大于用水量8.4 L/min。

2.3 反滲透水處理系統(tǒng)的消毒及化學(xué)污染物、細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測

透析設(shè)備的消毒是防止設(shè)備本身的細(xì)菌污染，殺滅細(xì)菌，減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證透析患者的透析質(zhì)量和生命質(zhì)量。消毒方式有化學(xué)消毒和熱消毒[4]，我院采用熱消毒、化學(xué)消毒兩種模式。

2.3.1化學(xué)消毒

每季度進(jìn)行1次化學(xué)消毒。使用專用的過氧乙酸消毒劑，配制后濃度0.3%～0.5%，浸泡時間不超過2 h，沖洗至過氧乙酸濃度小于1 mg/L(每個供水管出水口都要檢測，抽查血液透析機排水，注意皮膚、眼睛及呼吸道防護(hù))。

2.3.2熱消毒

每月進(jìn)行1次熱消毒。保證回水末端溫度≥ 85 ℃，接觸時間不少于30 min，消毒期間血液透析機待機。

2.3.3化學(xué)污染物、細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測

應(yīng)將透析用水送到具有國家認(rèn)證的檢測機構(gòu)檢測，以判斷透析用水化學(xué)物質(zhì)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。取樣應(yīng)在反滲機的反滲水出口處和管路循環(huán)末端處采樣，容器應(yīng)符合規(guī)定，取樣時反復(fù)用反滲水沖洗，至少沖洗60 s?；瘜W(xué)污染物檢測每年至少送檢1次；化學(xué)污染物含量符合YY0572-2015標(biāo)準(zhǔn)；細(xì)菌培養(yǎng)每月1次，細(xì)菌總數(shù)不超過100 CFU/ml，干預(yù)水平為最大允許水平的50%；內(nèi)毒素每3個月至少1次，內(nèi)毒素含量不超過0.25 EU/ml，干預(yù)水平為最大允許水平的50%[5]。

3 總結(jié)

水處理系統(tǒng)是血液透析用水集中供應(yīng)設(shè)備，是血液凈化中心核心設(shè)備之一，水處理設(shè)備能否正常工作，水質(zhì)是否達(dá)標(biāo)將直接影響所有血液透析室醫(yī)護(hù)人員工作及血液透析機的工作狀況，對患者安全也具有極其重要的作用[6]。我院通過定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，顯著降低了設(shè)備故障率，延長了設(shè)備使用壽命，保障了血液凈化用水水質(zhì)達(dá)標(biāo)，為血液透析患者提供用水安全保障。