慢性阻塞性肺疾病并發(fā)慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期家庭無創(chuàng)正壓通氣治療的健康指導(dǎo)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，慢性呼吸衰竭是其常見并發(fā)癥，慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療療效顯著已列入指南。由于無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是指經(jīng)鼻罩或面罩進(jìn)行呼吸機(jī)治療的設(shè)備，無需給予患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開，其操作簡(jiǎn)便，患者易接受，而且氣道損傷和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥少，對(duì)于慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的患者家庭應(yīng)用也越來越多，因此，如何正確培訓(xùn)、健康指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員是我們面臨的問題，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2013年6月～2014年12月明確診斷為慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭收入住院的患者36例，其中男性20例，女16例，年齡56～78歲，中位年齡67歲，入院后常規(guī)給予抗炎、解痙平喘、化痰及對(duì)癥治療，同時(shí)應(yīng)用飛利浦-偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，病情穩(wěn)定后出院需要在繼續(xù)使用家庭雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)，模式：S/T，通氣參數(shù)：吸氣壓（IPAP）14～20 cmH20，呼吸壓（EPAP）4～6 cmH20，氧流量3～5L/min，每日帶機(jī)8-12h，鼓勵(lì)患者夜間睡眠時(shí)堅(jiān)持治療。

2 健康指導(dǎo)的對(duì)象和方法

2.1 COPD合并呼吸衰竭的患者 由于教育背景不同每個(gè)患者的文化素養(yǎng)不一，再加上基礎(chǔ)疾病影響導(dǎo)致患者生活自理能力下降，性情暴躁。因此，醫(yī)務(wù)人員與其溝通要有耐心，讓患者充分了解無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的目的、治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺以及可能出現(xiàn)的問題及其相應(yīng)處理措施，消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從性。在進(jìn)行操作示范時(shí)，要手把手地指導(dǎo)患者，并在旁邊觀察患者的練習(xí)情況，如有錯(cuò)誤要及時(shí)糾正，并且需要反復(fù)進(jìn)行不斷的強(qiáng)化。

2.2 COPD合并呼吸衰竭患者的陪護(hù)者 COPD合并呼吸衰竭患者由于肺功能差，生活不能自理，需要患者家屬或?qū)Ｂ毐Ｄ穾椭侠砥渖钇鹁?，同時(shí)，這群人員中文化層次高低不同，因此，需要醫(yī)務(wù)人員用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行有關(guān)雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)操作的示范及安全使用說明，使其能協(xié)助患者正確有效地使用呼吸機(jī)，并保障患者安全。

3 健康指導(dǎo)的內(nèi)容

3.1說明長(zhǎng)期家庭使用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD合并呼吸衰竭患者中使用價(jià)值 向患者及及家屬講述雙水平無創(chuàng)通氣治療的作用原理及目的，并讓他們觀察其他患者的成功應(yīng)用，讓他們充分認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期使用雙水平無創(chuàng)通氣治療能明顯改善患者的主觀癥狀、提高其生活質(zhì)量、降低住院次數(shù)、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，鼓勵(lì)患者主動(dòng)克服治療中的不適，堅(jiān)持長(zhǎng)期在家里應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療。

3.2 指導(dǎo)患者及陪護(hù)者正確使用和維護(hù)無創(chuàng)呼吸機(jī)

3.2.1正確使用無創(chuàng)呼吸機(jī) 請(qǐng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的銷售工程師仔細(xì)講解讀無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用說明書，了解機(jī)器的性能，熟悉機(jī)器的組成；做到每次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)之前，要先檢查呼吸機(jī)的管道有無破損漏氣；呼氣口是否通暢；要檢查濕化器里的水位是否合適，并且將濕化器放置在低于患者的位置；要檢查機(jī)器的電源是否連接正確，電源線有無破損，一旦發(fā)現(xiàn)有破損必須立即更換；檢查氧氣裝置是否放置穩(wěn)妥；向患者、陪護(hù)示范正確使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)的體位（30°半臥位或平臥）；手把手地指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員鼻（面罩）的固定和拆除方法；鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，指導(dǎo)排痰，使他們能在患者緊急情況下能熟練摘除鼻（面）罩，斷開呼吸機(jī)與患者的連接。并讓其記下呼吸機(jī)銷售商的聯(lián)系方式，便于呼吸機(jī)的咨詢和維修。經(jīng)常和醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，及時(shí)獲得幫助以解決無創(chuàng)通氣治療中存在的問題。

3.2.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)的維護(hù) 鼻（面）罩及管道每次使用后用75%酒精浸泡30min，用清水沖洗干凈，晾干備用；空氣入口處的海綿過濾網(wǎng)每2周用清水洗干凈后即可放置原位，呼吸機(jī)應(yīng)放清潔干燥的固定地方，如有故障應(yīng)及時(shí)維修。

3.3 制定通氣治療計(jì)劃 由于COPD合并呼吸衰竭的患者往往存在嚴(yán)重低氧、高碳酸血癥、呼吸肌群作功負(fù)荷增加、呼吸肌肉疲勞及睡眠時(shí)中樞驅(qū)動(dòng)力減弱等現(xiàn)象，因此，根據(jù)患者的病情和在醫(yī)院使用呼吸機(jī)的情況，采用模式：S/T，通氣參數(shù)：吸氣壓（IPAP）14～20 cmH20，呼吸壓（EPAP）4～6 cmH20，氧流量3～5L/min，帶機(jī)8～12h/d，鼓勵(lì)患者夜間睡眠時(shí)堅(jiān)持治療，叮囑患者及家屬如有不適隨時(shí)和醫(yī)生保持聯(lián)系，以便醫(yī)生根據(jù)其情況指導(dǎo)其調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)和使用時(shí)間。

3.4 預(yù)防和處理并發(fā)癥 進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療一般來說是比較安全的，很少發(fā)生嘔吐誤吸、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，但腹脹、壓迫性損傷、刺激性角膜炎是鼻（面）罩機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥[2]。鼻（面）罩對(duì)皮膚的壓迫感、面罩處漏氣可以通過調(diào)整固定帶或更換不同型號(hào)的鼻（面）罩解決；若發(fā)生胃腸脹氣，多見于吸氣壓力過高，可嘗試降低壓力，并用鼻呼吸；鼻腔或口腔干燥可通過鼻部滴生理鹽水或使用濕化器解決；鼻部紅腫、疼痛、皮膚潰爛時(shí)應(yīng)松解固定帶，早期使用減壓貼[1]。建議患者在出現(xiàn)異常的胸部不適、氣短、劇烈頭痛、鼻或耳疼痛時(shí)，應(yīng)停止使用呼吸機(jī)，并與醫(yī)生取得聯(lián)系，必要時(shí)到醫(yī)院就診。

4 結(jié)果

經(jīng)過健康指導(dǎo)，36例患者均能正確、安全長(zhǎng)期使用家庭雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)，2例患者出現(xiàn)腹脹，經(jīng)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)參數(shù)及采用正確的呼吸方法，癥狀緩解；2例因鼻（面）罩壓迫太緊，面部出現(xiàn)紅腫疼痛，經(jīng)調(diào)整固定帶及貼減壓貼等處理后癥狀緩解；36例均無出現(xiàn)與無創(chuàng)通氣相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

5體會(huì)

慢性阻塞性肺病是我國(guó)規(guī)定慢性病之一，由于病情反復(fù)，治療費(fèi)用高，生活質(zhì)量低，給家庭帶來負(fù)擔(dān)，患者及家屬性情暴逆，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)站在患者及家屬的立場(chǎng)上理解他們，做到耐心細(xì)致的、選擇患者及家屬適宜的方法和語(yǔ)言，才能使患者容易接受健康教育的內(nèi)容[3]。加強(qiáng)對(duì)家屬和陪護(hù)者的健康教育，才能為慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的患者長(zhǎng)期堅(jiān)持使用家庭雙水平無創(chuàng)通氣治療提供心理支持和技術(shù)保障，才能真正改善其生活質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭乃至社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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