西醫(yī)結(jié)合清胰湯在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用價值

摘要：目的 觀察西藥結(jié)合清胰湯在重癥急性胰腺炎中的治療價值。方法 將我院收治的70例行保守治療的重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為給予常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，和在常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合清胰湯治療的觀察組，然后將對照組患者與觀察組患者的血清IL-6、IL-8、TNF-a含量、患者腹痛、腹脹消失及血糖、血清淀粉酶活性和白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常所需時間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等進(jìn)行分析比較。結(jié)果 在治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-a明顯低于對照組，差異具有意義（P<0.05）；在腹痛、腹脹消失及血糖、血清淀粉酶活性和全血白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常所需時間等指標(biāo)上，觀察組患者所需時間均明顯低于對照組，差異具有意義（P<0.05）；在觀察組患者中，治療總有效率為91.43%，高于對照組的65.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，死亡率為5.71%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%，死亡率為14.23%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清胰湯治療重癥急性胰腺炎，效果明顯，能顯著的降低患者的IL-6、IL-8、TNF-a含量，縮短其腹痛、腹脹消失以及血糖、血清淀粉酶活性和白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常所需時間，并能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，有著重要的臨床參考意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：清胰湯；西醫(yī)；重癥急性胰腺炎；療效

SAP（重癥急性胰腺炎）常有膽石癥引起，飽食后發(fā)病，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，進(jìn)展迅速，多會繼發(fā)休克、感染、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后極差，有研究表明SAP的死亡率可達(dá)20%以上，治療十分棘手[1]。越來越多的研究表明，炎癥反應(yīng)在SAP的發(fā)生、進(jìn)展中起著關(guān)鍵的作用，并且和其并發(fā)癥的發(fā)生有著極為密切的關(guān)系，清胰湯已被證明具有抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等功能[2]，本次研究通過給予我院收治的35例SAP患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予清胰湯治療，取得了良好的治療效果，并同時檢測了患者的白介素-6（interleukin-6，IL6）、白介素-8 （interleukin-8，IL8）及腫瘤壞死因子-a（Tumor Necrosis Factor ，TNF-a）等炎癥因子的含量，探究清胰湯發(fā)揮治療作用的機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的研究對象為在2009年7月～2013年7月，我院收治的70例SAP患者，均符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將這70例患者隨機(jī)分為給予常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，和在常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合清胰湯治療的觀察組，每組35例。觀察組患者中，有男性19例，女性16例；患者年齡在41～71歲，平均年齡為（46.5±3.3）歲；在病因上，13例為膽源性，9例因飲食不當(dāng)，8例因飲酒，5例因高脂血癥；從發(fā)病到就診的平均時間為（8.5±2.3）h；在對照組患者中，有男性20例，女性15例；患者年齡在40～71歲，平均年齡為（45.9±3.1）歲；在病因上，12例為膽源性，10例因飲食不當(dāng)，7例因飲酒，6例因高脂血癥；從發(fā)病到就診的平均時間為（8.1±2.1）h。觀察組患者與對照組患者的性別、年齡、病因、發(fā)病到就診時間等情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括：①禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)；②生長抑素等抑制胰酶、胰液分泌；③抗生素，抗炎治療；④維持酸堿以及水電解質(zhì)平衡；⑤其它西醫(yī)對癥治療；觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)之上給予清胰湯治療。方劑以黃芩15 g、黨參15 g、金錢草15 g、金銀花15 g、枳實(shí)15 g、柴胡10 g、薏米10 g、茵陳20 g、厚樸10 g、紅花15 g、益母草10 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g、川芎10 g、大黃（后下）15 g、焦三仙15 g、芒硝20 g等加減，其中芒硝、大黃根據(jù)大便量的多少而調(diào)整。1劑/d，1次/6 h，150 mL/次， 2 w為1個療程。

1.3 觀察內(nèi)容和療效評價標(biāo)準(zhǔn) 使用ELISA法（日本 BIO-RAD 公司生產(chǎn)的Model 680 型全自動酶標(biāo)儀）檢測治療前與治療2 w后兩組患者血清 IL-6、IL-8、TNF-a；觀察患者腹痛、腹脹消失的時間；監(jiān)測血糖、血清淀粉酶活性、全血白細(xì)胞計數(shù)，并記錄其恢復(fù)到正常值參考范圍所需的時間；療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床表現(xiàn)完全消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，CT顯示胰腺形態(tài)表現(xiàn)正常；有效：臨床表現(xiàn)顯著緩解，血、尿淀粉酶明顯減少，CT顯示胰腺形態(tài)表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：臨床表現(xiàn)和血、尿淀粉酶均無改變，CT顯示胰腺形態(tài)無變化甚至加 重[3]；記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的一般情況比較 觀察組患者與對照組患者的性別、年齡、病因、發(fā)病到就診時間等情況無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2觀察組與對照組治療治療前后血清IL-6、IL-8、TNF-a的比較 治療前，兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-a，不具有明顯差異（P>0.05）；在治療后，觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-a明顯低于對照組，差異具有意義（P<0.05）。

2.3腹痛、腹脹消失及血糖、血清淀粉酶活性和全血白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常所需時間 在腹痛、腹脹消失及血糖、血清淀粉酶活性和全血白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常所需時間等指標(biāo)上，觀察組患者所需時間均明顯低于對照組，差異具有意義（P<0.05）。

2.4觀察組與對照組患者的治療情況比較 在觀察組患者中，治療總有效率為91.43%，對照組患者的治療總有效率為65.71%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率的比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，死亡率為5.71%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%，死亡率為14.23%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，清胰湯治療重癥急性胰腺炎，效果明顯，能顯著的降低患者的IL-6、IL-8、TNF-a含量，縮短其腹痛、腹脹消失以及血糖、血清淀粉酶活性和白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常所需時間，并能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，有著重要的臨床參考意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小彥，王小波，劉秀峰，等.重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的患病率及其危險因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）：156-159.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2011.02.011.

[2]Raffel，F(xiàn).K.，Szelestey，B.R.，Beatty，W.L. et al.The Haemophilus influenzae Sap transporter mediates bacterium-epithelial cell homeostasis[J].Infection and Immunity，2013，81（1）：43-54.

[3]田銳，許飛，王瑞蘭等.氧化應(yīng)激及凋亡與重癥急性胰腺炎腸屏障功能障礙[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（10）：1088-1092.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.10.005.

編輯/翟辰萬