桂枝加葛根湯加味配合穴位注射治療頸型頸椎病的療效觀察

摘要：目的 探討桂枝加葛根湯加味配合穴位注射治療頸型頸椎病的治療效果。方法 對(duì)我科自2011年5月～2013年5月近2年來(lái)治療的頸型頸椎病120例，分為觀察組（桂枝加葛根湯加味配合穴位注射）和對(duì)照組（布洛芬緩釋膠囊組）各60例進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率為96.7%。對(duì)照組總有效率為75.0%。兩組總有效率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 桂枝加葛根湯加味配合穴位注射治療頸型頸椎病的療效滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頸椎?。活i型；桂枝加葛根湯加味；穴位注射

頸型頸椎病臨床上極為常見(jiàn)，是最早期的頸椎病，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。以頸部癥狀為主，故又稱局部型。開(kāi)始發(fā)作時(shí)由于癥狀較輕，重視不夠，以致反復(fù)發(fā)作而使病情加重，不少反復(fù)落枕的患者多屬此型。常表現(xiàn)為頸、肩、背部的疼痛，以頸肌和斜方肌受累最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為頸部屈曲和旋轉(zhuǎn)功能受限，疼痛較劇，嚴(yán)重影響生活，因此對(duì)其早期進(jìn)行積極治療具有重要意義[1]。我們自2011年5月～2013年5月來(lái)采用桂枝加葛根湯加味配合穴位注射治療頸型頸椎病的治療，效果良好現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床診斷為頸型頸椎病共120例，其中男性48例，女性72例；年齡26～75歲，平均41.5歲；病程1w～8年，平均2.7年；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例。兩組間性別構(gòu)成比、年齡、病程等資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]符合頸型及神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

1.3.1觀察組 ①采用桂枝加葛根湯加味配合穴位注射；藥用葛根30g，桂枝10g，芍藥10g，生姜9g，炙甘草6g，威靈仙10g，防風(fēng)12g，川芎12g，伴頭暈者，加天麻、鉤藤、澤瀉各10g，肩臂手疼痛、脹麻者，加姜黃、雞血藤10g，穿山甲5g，頸肩部有明顯壓痛點(diǎn)者，加乳香、沒(méi)藥各10g。水煎分2次口服，1劑/d，10d為1療程；②穴位注射：藥物選用天麻素注射液2ml、維生素B12注射液2ml、利多卡因注射液4ml，取3者混合液約8ml，取穴：取兩側(cè)棘突旁開(kāi)約1.5～2.0cm（即關(guān)節(jié)突部位）；棘突旁開(kāi)約3～5ml（頸椎橫突處）及壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。一般常規(guī)取8個(gè)穴位，每個(gè)穴位注射約1ml藥液，1次/d，10d為1療程。

1.3.2對(duì)照組 口服布洛芬緩釋膠囊（天津中美史克制藥公司生產(chǎn)，300mg/粒），早晚各1粒，飯后服用，療程同治療組。治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。期間注意避免過(guò)度勞累及防寒保暖，適當(dāng)功能鍛煉，停用其他治療方法。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：疼痛等原有相關(guān)臨床癥狀或體征消失，肌力恢復(fù)正常，肢體及頸功能恢復(fù)至正常水平，能夠正常參加工作以及勞動(dòng)，隨訪5個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：疼痛基本消失，頸肩活動(dòng)正常，但勞累后有時(shí)出現(xiàn)疼痛；③有效：癥狀體征有所改善，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。④無(wú)效：原有相關(guān)臨床癥狀或體征、肢體或頸部功能活動(dòng)等無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 比較兩組頸型頸椎病患者的治愈率及總有效率時(shí)采用SPSS的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，版本為19.0，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均11.5個(gè)月，觀察組總有效率為96.7%。對(duì)照組總有效率為75.0%。兩組總有效率比較，差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

頸型頸椎病常由風(fēng)寒、潮濕、頸肌勞損、姿勢(shì)不良或過(guò)度疲勞等造成頸椎間盤(pán)、棘突間關(guān)節(jié)及肌肉、韌帶勞損等原因所致。隨著頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現(xiàn)頸椎生理曲線的改變，造成頸椎關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛，頸椎小關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定，此類改變刺激了頸神經(jīng)根而發(fā)病。實(shí)際上是頸椎病的最初階段，以青壯年發(fā)病居多，主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感和活動(dòng)受限等[3，4]。疼痛部位可在頸項(xiàng)部、耳后、枕頂部、直之前額，有時(shí)可有肩部甚至上肢放射痛，可伴有耳鳴、頭暈、聽(tīng)力減退、眼痛。頸椎活動(dòng)時(shí)有聲響，頭頸部活動(dòng)時(shí)因疼痛而受壓受限，頸肌緊張并有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在橫突、椎板棘突間等軟組織附近部位。X線可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化，沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變。其診斷應(yīng)除外頸部其他疾患如：落枕、肩周炎、筋膜炎等疾病。

中醫(yī)學(xué)無(wú)“頸型頸椎病”一名，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，其發(fā)病多由感受風(fēng)寒、勞損，致陽(yáng)氣不舒，經(jīng)脈閉阻?！秱摗吩唬骸疤?yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾……桂枝加葛根湯主之”?！秱ⅰぞ硪弧芬嘣疲禾?yáng)經(jīng)脈，循于脊背之間，今風(fēng)邪襲于分部，而精氣不舒，故項(xiàng)部強(qiáng)而幾幾然也，由此可見(jiàn)，頸型頸椎病，無(wú)論病位、癥狀還是病機(jī)等方面皆與太陽(yáng)病桂枝加葛根湯證相符合，故以桂枝加葛根湯主之，方中葛根、威靈仙升陽(yáng)通絡(luò)；桂枝湯解痙祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；赤芍、川芎化瘀通絡(luò)。諸藥合用，共鄒升陽(yáng)解痙、活血通絡(luò)之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，葛根、川芎、赤芍可改善微循環(huán)，消除局部充血、水腫；桂枝湯具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒等功效；而穴位注射法又稱水針，是選用某些中西藥物注入穴位、壓痛點(diǎn)及反應(yīng)點(diǎn)，以產(chǎn)生效應(yīng)治療疾病的一種方法。此法源于祖國(guó)醫(yī)學(xué)針刺療法，是在針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法相結(jié)合的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新療法，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，其應(yīng)用越來(lái)越廣泛。它通過(guò)針刺的機(jī)械刺激和藥物的藥理作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位以調(diào)整和改善機(jī)體機(jī)能和病變組織的病理狀態(tài)，使體內(nèi)的氣血暢通，生理功能恢復(fù)正常，兼具針刺和藥物的雙重作用，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

總之，采用枝加葛根湯加味配合穴位注射治療頸型頸椎病的綜合治療，取得了很好好的臨床療效，值得總結(jié)和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Anderson-Peacock E，Blouin JS， Bryans R，et al.Chiropractic clinical practice guideline： evidence-based treatment of adult neck pain not due to whiplash[J].J Can Chiropr Assoc，2005；49（3）：158-209.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

[3]Siu DC，Tse LA，Yu IT，et al.Computer products usage and prevalence of computer related musculoskeletal discomfort among adolescents[J].Work，2009，34（4）：449-454.

[4]張石飛，李香云，黃兆民.綜合康復(fù)治療對(duì)頸椎病的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（9）：879-880.編輯/趙恒德