尿激酶早期靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床分析

摘要：目的 本次課題研究主要目的是探討分析尿激酶在早期靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床效果。方法 本次研究對(duì)象選取在2013年7月～2015年3月，于我院收治的急性心肌梗塞患者50例進(jìn)行臨床早期尿激酶靜脈溶栓治療，通過(guò)觀察其治療結(jié)果，來(lái)驗(yàn)證急性心肌梗塞患者臨床早期應(yīng)用尿激酶溶栓的具體效果。結(jié)果 本次研究對(duì)采用尿激酶早期靜脈溶栓治療手段進(jìn)行溶栓的全部50例病例，進(jìn)行評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)鑒別比較后確定冠狀動(dòng)脈再通病例38例，再通率達(dá)到76%。與此同時(shí)，6h內(nèi)進(jìn)行尿激酶溶栓較于6～12h內(nèi)采用尿激酶溶栓治療其再通率有顯著提高，由此可知，6h內(nèi)早期靜脈溶栓對(duì)患者冠狀動(dòng)脈再通有較好療效。結(jié)論 通過(guò)研究可知，早期尿激酶靜脈溶栓治療對(duì)冠狀動(dòng)脈再通有較好療效，是治療急性心肌梗塞的有效方法，值得臨床醫(yī)學(xué)界應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：尿激酶；靜脈溶栓；急性心肌梗塞治療；臨床效果

急性心肌梗塞是目前臨床醫(yī)學(xué)界常見(jiàn)的心血管高發(fā)疾病，其由于冠狀動(dòng)脈急性缺氧壞死導(dǎo)致心肌壞死，極易引起患者猝死。急性心肌梗塞還伴有心律不齊、心力衰竭等并發(fā)癥，是危害人類(lèi)生命健康的無(wú)形殺手。由于現(xiàn)代高強(qiáng)度的生活壓力，不正確的飲食行為習(xí)慣，人群患上心肌梗塞幾率明顯增加，而急性心肌梗塞更是致死率居高不下[1]。因此，選擇合理有效手段進(jìn)行急性心肌梗塞患者治療，是臨床醫(yī)學(xué)界高度重視的課題之一。本文研究采用的是尿激酶早期靜脈溶栓治療臨床觀察手段，分析其在治療急性心肌梗塞的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象選取在2013年7月～2015年3月期間，于我院收治的急性心肌梗塞患者50例。其中男性患者28例，女性患者22例，年齡40～68歲，平均年齡（51.45±8.41）歲。全部病例均出現(xiàn)胸骨后或上腹部疼痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min，檢查心電圖發(fā)現(xiàn)其ST段明顯增高0.1mV，發(fā)病時(shí)間均小于6h。其中患者前壁梗塞20例，前間壁梗塞9例，下壁梗塞11例，其他部分梗塞10例。對(duì)全部50例病例進(jìn)行早期的尿激酶溶栓治療，并觀察50例患者的身體情況。本次研究全部患者的基本信息、梗死部位之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其P>0.05。

1.2方法 在本次研究過(guò)程中全部患者均確保在發(fā)病后6h內(nèi)及6～12h內(nèi)進(jìn)行，其中部分患者在入院前含服消心酯類(lèi)或速效救心丸等擴(kuò)冠藥物。入院后即在重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)患者進(jìn)行早期尿激酶溶栓治療。其治療措施包括：首先，在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，入科后10min內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖并確診患者，對(duì)無(wú)禁忌癥的患者靜脈給予硝酸甘油持續(xù)泵入，根據(jù)血壓調(diào)整硝酸甘油劑量。囑患者嚼服阿司匹林片0.3g，氯吡格雷300mg。對(duì)無(wú)溶栓禁忌癥的患者，給予150萬(wàn)U的尿激酶入100ml生理鹽水，30min內(nèi)滴注完成。靜脈溶栓12h后，給于低分子肝素4000U皮下注射，每12h注射一次，連續(xù)使用3～5d[2]。

1.3評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 本次研究評(píng)定臨床應(yīng)用效果具體指標(biāo)包括：①臨床治療后患者疼痛癥狀變化程度；②疼痛感變化時(shí)長(zhǎng)；③治療前后心電圖比較結(jié)果；④心電圖ST段治療后變化情況；⑤心肌酶等指標(biāo)變化。

冠狀動(dòng)脈再通判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療后2h內(nèi)心電圖抬高的ST段回落率大于50%；②溶栓治療后2h內(nèi)患者疼痛癥狀明顯減輕或消失；③CK-MB峰值并于治療后14h內(nèi)提前出現(xiàn)；④溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常。上述現(xiàn)象中出現(xiàn)2種，并②與④未同時(shí)出現(xiàn)情況下，證明再通完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保數(shù)據(jù)資料見(jiàn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2結(jié)果

在本次研究過(guò)程中，50例患者均在發(fā)病后6h內(nèi)或6～12h內(nèi)進(jìn)行了尿激酶早期靜脈溶栓治療，并采用上文的評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。最終有30例患者治療結(jié)束后ST段回落>50%；20例患者疼痛減輕或者消失；29例患者CK-MB峰值提前出現(xiàn)并穩(wěn)定；15例患者產(chǎn)生了再灌注心律失?，F(xiàn)象，并在嚴(yán)密觀察下癥狀減輕；本次研究最終確定冠狀動(dòng)脈再通病例38例，再通率76%，38例患者中并無(wú)14h內(nèi)CK-MB峰值穩(wěn)定與溶栓治療后2h內(nèi)產(chǎn)生再灌注心律失?，F(xiàn)象兩種情況同時(shí)出現(xiàn)者。其中6h內(nèi)再通患者40例中有34例，再通率85%，6～12h內(nèi)患者10例中再通人數(shù)為4例，再通率為40%。由此可見(jiàn)，6h內(nèi)實(shí)施尿激酶溶栓將更有效的使患者從中受益，見(jiàn)表1。

3討論

急性心肌梗塞將造成心肌缺氧最終壞死，從而威脅到患者的生命安全，因此在心肌梗塞早期對(duì)患者進(jìn)行治療，在臨床醫(yī)學(xué)上將有效促進(jìn)治療效果，挽救患者生命[3]。目前，針對(duì)急性心肌梗塞治療，已經(jīng)擁有較為成熟的治療手段，可將急性心肌梗塞致死率降低至5%左右。然而，針對(duì)急性心肌梗塞具有療效的PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)）而言，其操作性與技術(shù)需求較高，無(wú)法在大部分基層縣級(jí)醫(yī)院中實(shí)施[4]。經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)研究得出，目前針對(duì)急性心肌梗塞疾病，患者盡早接受再灌注治療可以有效的提升患者存活率，確?；颊呱踩玔5]。因此，尋找有效且可行的再通技術(shù)，確保急性心肌梗塞患者早治療、早康復(fù)是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)[6]。

經(jīng)過(guò)本次研究與分析結(jié)果可知，尿激酶靜脈溶栓治療，在急性心肌梗塞早期治療中具有顯著的療效。其通過(guò)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行溶栓，可將冠狀動(dòng)脈再通率提升至76%。而起病發(fā)6h內(nèi)進(jìn)行治療，冠狀動(dòng)脈再通率甚至高達(dá)85%左右。當(dāng)然，在本次研究中還有相關(guān)內(nèi)容需要注意，相較于發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行治療，發(fā)病6～12h內(nèi)進(jìn)行治療的患者，其再通率由6h內(nèi)的85%直降至40%，療效折扣50%以上，由此說(shuō)明發(fā)病后6h內(nèi)采取相應(yīng)治療是確保冠狀動(dòng)脈再通的重要指標(biāo)，因此在臨床尿激酶靜脈溶栓治療中應(yīng)被臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視，并以此推算治療有效情況。由此可見(jiàn)，尿激酶靜脈溶栓治療在急性心肌梗塞早期治療中具有顯著的成效，并且隨著開(kāi)展治療的時(shí)間錯(cuò)后，其療效也會(huì)相應(yīng)降低。當(dāng)然，靜脈注射尿激酶在臨床應(yīng)用中并不復(fù)雜，而其簡(jiǎn)單易操作的特性有效的規(guī)避了復(fù)雜操作導(dǎo)致的意外產(chǎn)生，對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求相對(duì)較低這一點(diǎn)，在各大中小醫(yī)院推廣起來(lái)相對(duì)容易。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療的便捷性、簡(jiǎn)單性與高效性，值得臨床醫(yī)學(xué)高度關(guān)注與細(xì)致研究，并適合在基層醫(yī)院急性心肌梗塞治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱