簡析下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理

摘要：深靜脈血栓在骨科患者中特別是中老年患者下肢骨折術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的疾病。下肢骨折在術(shù)前的創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)尤其是制動狀態(tài)等作用容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓，特別是術(shù)后手術(shù)及創(chuàng)傷刺激可使血小板增多、黏附性增強(qiáng)。下肢靜脈血液回流緩慢造成高凝狀態(tài)大量的白細(xì)胞積聚、造成內(nèi)膜損害導(dǎo)致血小板凝集黏附，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)從而形成血栓。本文就此探討希望為疾病的治療提供一些參考意見。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；深靜脈血栓；血小板白細(xì)胞；內(nèi)源性凝血

骨折主要是指骨的完整性或者連續(xù)性受到了破壞，臨床表現(xiàn)主要為疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形等癥狀。下肢深靜脈血栓形成是一種常見病，下肢深靜脈血栓可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著等。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取醫(yī)院中接受下肢骨折的患者病情護(hù)理狀況進(jìn)行對比研究。如我院中下肢骨折手術(shù)患者59例，其中男性患者39例，女性患者20例，左肢骨折的有27例，右肢骨折的有22例患者，這些患者年齡在25～61周歲。

1.2方法 下肢骨傷患者的日常護(hù)理可以參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程來進(jìn)行，觀察患者要進(jìn)行骨折手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，有必要采取系統(tǒng)護(hù)理。這些表格的內(nèi)容要包括患者健康教育情況，患者術(shù)后的病情恢復(fù)情況以及深靜脈血栓發(fā)生率。

1.3研究知識背景 深靜脈血栓是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，嚴(yán)重的會導(dǎo)致肺栓塞以及下肢深靜脈功能不去[1]。一般理論研究將靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)作為深靜脈血栓的三個因素。下肢骨折后患者需要長期的臥床這樣就導(dǎo)致不能夠靈活的運動加快血液的流通，如果血液流通緩慢就會使白細(xì)胞積聚，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜的過程中導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。下肢骨折手術(shù)后需要高度重視在患者側(cè)臥期間所造成的血液滯緩現(xiàn)象。

2 常規(guī)預(yù)防方法與重點預(yù)防

2.1常規(guī)預(yù)防措施 在下肢骨折術(shù)后的常規(guī)預(yù)防中抬高患肢，整體高度要在心臟水平面上，這樣就可以利用重力的作用原理促進(jìn)靜脈的有效回流，加快血液的流通速度。由于受傷肢體易感染，在抵抗力方面要低于正常水平，所以精心護(hù)理受傷肢體，防寒保暖是關(guān)鍵。同時為減輕血管內(nèi)膜的損傷，維持血管壁的完整性要避免患肢的大隱靜脈行穿刺等創(chuàng)傷性操作。對患肢進(jìn)行護(hù)理要避免在同一部位多次重復(fù)的操作，恪守?zé)o菌操作的觀念，能夠了解患者的實際承受能力，控制好輸液的速度。在對一些患者過敏的藥物或者刺激性較大的藥物要能夠監(jiān)督輸液中的相關(guān)現(xiàn)象[2，3]。

下肢骨折術(shù)后要及時精心的護(hù)理保持切口的無菌狀態(tài)，如果切口出現(xiàn)滲血和污染的話要及時的處理。護(hù)理中一方面要對患者病情的主觀觀察和醫(yī)療記錄，在出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹或者麻木的時候要高度重視，在特殊情況下要進(jìn)行超聲檢查。不能允許患者吸煙喝酒，要幫助患者定期的翻身以防肢體長期的受壓。對其他生活習(xí)慣的養(yǎng)成上要增加患者的維生素的攝入量，嚴(yán)格規(guī)范作息時間，避免熬夜情況的出現(xiàn)。平時要多加訓(xùn)練，護(hù)理人員可以給患者有規(guī)律的施以按摩康復(fù)治療。

具體而言可以采用間歇充氣壓力泵，利用間歇充氣壓力泵間斷充氣，分別對踝部、小腿和大腿產(chǎn)生45、30和20mmHg的壓力，使下肢血流速度增加240%，利用這種方式來預(yù)防骨折術(shù)后深靜脈血栓。在利用足底靜脈泵模仿人正常行走和負(fù)重也可以促進(jìn)足和腿的血液循環(huán)，加快靜脈血流速度。

在進(jìn)行藥物預(yù)防時要按照醫(yī)囑使用尿激酶或者低分子右旋糖苷、丹參等靜脈滴注抗凝治療，與此同時可以加強(qiáng)功能鍛煉，護(hù)理人員可以給患者患肢進(jìn)行按摩，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸和咳嗽，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸屈旋轉(zhuǎn)鍛煉，股四頭肌等長舒縮活動和臀肌收縮活動[4]。

2.2重點預(yù)防方法 對下肢骨折患者的深靜脈血栓重點預(yù)防要采取循序漸進(jìn)的原則。要對患者進(jìn)行有重點的護(hù)理，特別是那些高危的患者，在臨床表現(xiàn)上，這些術(shù)后下肢靜脈血栓可能會導(dǎo)致高危的因素主要有年齡因素和習(xí)慣因素。在面對手術(shù)后自身體質(zhì)的原因會導(dǎo)致血液流通不暢，還有一些具有高血糖高血脂高血壓病情的患者也會成為高危重點護(hù)理對象。其次是習(xí)慣因素，一些不良的生活習(xí)慣，不良的嗜好例如吸煙喝酒等都會給患者的治療效果造成阻礙。

在對高?；颊哌M(jìn)行重點預(yù)防的同時，要有針對性的改善個別患者的護(hù)理方案，能及時的監(jiān)測相關(guān)患者的發(fā)病情況，比其他患者投入更多的關(guān)注度。對一些體質(zhì)較差的患者要加強(qiáng)術(shù)后的鍛煉，及時監(jiān)督患者遵守醫(yī)生的囑咐按時服用藥物。護(hù)士在護(hù)理中要重點加強(qiáng)對高危患者的病情巡視，對患者的用藥反應(yīng)情況做出相應(yīng)的處理。如果出現(xiàn)出血癥狀特別是鼻出血、牙齦出血以及腦出血就要注意加強(qiáng)水分的攝取量，如果患者突發(fā)胸痛的可能要考慮是否需要采取肺栓塞的治療措施，并將其病情報告相關(guān)主治醫(yī)生。

3 護(hù)理體會

預(yù)防護(hù)理是在下肢骨折手術(shù)后進(jìn)行的，患者在接受手術(shù)后會在心理產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，因此在護(hù)理中護(hù)士要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，使其配合治療，保持樂觀開朗，逐漸接受手術(shù)事實，在用理性的角度去對待已經(jīng)發(fā)生的病情。

護(hù)士的精神狀態(tài)會極大程度上影響患者的情緒。護(hù)理人員在預(yù)防下肢骨折術(shù)后患者的深靜脈血栓的形成共作要掌握其發(fā)生機(jī)理及高危的因素，幫助患者多了解相關(guān)的深靜脈血栓知識?？傊窃诔Ｒ?guī)的預(yù)防外重點的加強(qiáng)對高危群體的預(yù)防機(jī)制建立。只有雙方的密切配合才能夠降低患者的不良病情出現(xiàn)的可能性。

4 結(jié)束語

患者在下肢骨折手術(shù)后需要精心的護(hù)理，在科學(xué)合理的護(hù)理中，通過溝通的方式，患者更深刻的了解自己的病情，并理解護(hù)理的措施所發(fā)揮的積極作用，同時自覺的預(yù)防深靜脈血栓的危害性后果。護(hù)理人員在和患者交流中解決了患者對病情的焦慮心情，使其愿意配合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊叢俊，李傳蘭，車善瓊，等.下肢骨折患者深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（6）：571-572.

[2]張玉梅.下肢骨折并發(fā)肺栓塞的預(yù)防護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（9）：108-109.

[3]田美欣，楊淑萍，張云.老年下肢骨折術(shù)后32例深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（10）：1376-1377.

[4]林秀群，陳雅希，胡華清.對下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（16）：209.編輯/倪冰冰