經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理

摘要：目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理。方法 總結(jié)76例經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的護理方法，包括術(shù)前護理、術(shù)后護理和出院指導。結(jié)果 76例手術(shù)患者術(shù)后住院2～4d，平均3.2d，無并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲得隨訪，采用改良的Macnab標準評價臨床療效，療效優(yōu)良率97%。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥，結(jié)合規(guī)范的術(shù)前、術(shù)后護理，有利于手術(shù)順利進行，促進患者早日康復。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡；髓核摘除術(shù)；護理

經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下髓核摘除（transforaminal endoscope spine system，TESSYS）技術(shù)，既通過靶向穿刺、椎間孔擴大成形，直接摘除突出的椎間盤髓核[1]，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，它具有創(chuàng)傷小、療效好、出血少、不干擾正常脊柱結(jié)構(gòu)、恢復快等優(yōu)點。我科于2013年引進該項技術(shù)，成功對76例腰椎間盤突出癥患者施行手術(shù)并實施護理，療效滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組76例均為2013年11月～2014年10月我院收治的經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者，其中男51例，女25例，年齡32～56歲，平均37.5歲，病程3～11個月，平均7個月，L4～5椎間盤突出38例，L5～S1椎間盤突出26例，L4～5合并L5～S1椎間盤突出12例。均有腰部及下肢疼痛或麻木不適癥狀，術(shù)前均經(jīng)腰椎正側(cè)位X線、動力位X線、CT及MRI明確診斷。所有患者均經(jīng)保守治療無效且反復出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，CT及MRI影像學表現(xiàn)與神經(jīng)根定位體征一致。

1.2方法 手術(shù)器械采用德國joimax椎間孔鏡系統(tǒng)。患者取俯臥位。C型臂X線機透視確定手術(shù)間隙，采用棘突旁側(cè)后方手術(shù)入路。透視下穿刺針直接經(jīng)椎間孔處進入椎間盤，沿導針切開皮膚7mm，經(jīng)導針置入擴張管，沿著擴張管置入工作套管，透視確定椎間隙和深度正確后，向椎間盤內(nèi)注射亞甲藍1ml和造影劑，使變性髓核組織染色。連接椎間孔鏡，通過監(jiān)視器用微型髓核鉗從各種角度充分摘除變性突出的髓核組織，使神經(jīng)根松解，壓迫的硬膜囊充盈。用雙極射頻皺溶撕裂的纖維環(huán)口和止血，術(shù)畢切口縫合1針。

1.3療效評價標準 治療效果評估按照改良的MacNab標準[2]評定：優(yōu)：癥狀完全消失，體征消失，活動恢復正常，工作生活恢復正常；良：癥狀明顯緩解，偶爾加重，體征大部分消失或減輕，活動基本恢復正常，恢復原工作學習，有時仍不適；差：癥狀減輕后不久又恢復原有疼痛，需常用止痛藥，體征大部分如前，活動與治療前基本一樣或只恢復到正常的1/2，難以勝任原工作，自理受限；無效：癥狀體征如治療前或加重，生活不能自理。

1.4結(jié)果 76例患者于術(shù)后1w、1個月、3個月、6個月均獲得隨訪。采用改良的MacNab標準評估療效，末次回訪優(yōu)48例，良26例，差2例，無效0例，優(yōu)良率為97%。無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 了解患者對手術(shù)的心理反應(yīng)，及時給予安慰和支持，使患者建立信心。在圖譜和視頻的同步下，向患者講解手術(shù)的方法、原理、術(shù)前準備、術(shù)后治療康復、各期注意事項等，使患者對整個治療過程有一個直觀的認識，能主動配合各項準備工作，保持最佳心態(tài)接受手術(shù)，也使患者能在術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師良性互動。

2.1.2術(shù)前準備 常規(guī)完成各項血、尿、凝血時間等術(shù)前檢查；根據(jù)患者體型配備型號合適的腰圍，保證能有效腰部制動，以便術(shù)后使用。

2.1.3體位訓練 患者手術(shù)時取俯臥位，時間需1～2h，為確保手術(shù)順利進行，術(shù)前指導患者行手術(shù)體位耐受訓練。體位訓練前先向患者講解動作要點，觀看手術(shù)視頻，再演示動作步驟，使患者能明白體位訓練的重要性、要點及注意事項。通過訓練，提高患者對手術(shù)體位的耐受性，有利于術(shù)中操作。

2.2術(shù)后護理

2.2.1體位護理 患者平臥3h，以壓迫止血；3h后不限制活動，但3w內(nèi)以臥床休息為主，以避免腰椎產(chǎn)生縱向壓力，降低椎間盤壓力，防止椎間盤再度移位，減輕神經(jīng)根水腫和粘連；臥床時軸式翻身，避免脊柱扭曲、用力，致腰背部疼痛。

2.2.2病情觀察 密切觀察患者生命體征及雙下肢感覺、運動變化情況，認真傾聽患者的主訴，詢問患者癥狀有哪些變化。部分患者術(shù)后當日會感到腰部及下肢疼痛或麻木等，告知患者這是手術(shù)后正常情況，可以通過休息、用藥、康復等治療，逐漸緩解。術(shù)后觀察尿液顏色，因術(shù)中使用亞甲藍作為顯像劑，部分經(jīng)腎臟代謝，因此尿液顏色可呈藍綠色，多于6～12h恢復正常，鼓勵患者多飲水，促進亞甲藍加快從腎臟排泄，無須另外特殊處理。

2.2.3切口護理 手術(shù)切口小，僅需縫合1針，但也應(yīng)密切觀察傷口敷料情況，保持切口敷料干燥清潔在位。滲血多時，及時通知醫(yī)生更換。下床活動時，佩戴腰圍，避免活動牽拉導致切口滲血，形成血腫。如出現(xiàn)感染、過敏等情況，應(yīng)及時處理。本組患者未出現(xiàn)感染、過敏等不良情況。

2.2.4飲食指導 手術(shù)采用局麻，術(shù)后無需禁食；指導患者合理飲食，多食高蛋白、易消化且富含粗纖維的食物，保持二便通暢，少吃甜食、易脹氣或難以消化的食物，以免引起腹脹不適。

2.2.5功能鍛煉 根據(jù)患者恢復情況制定功能鍛煉計劃，指導患者循序漸進進行，以不疲勞為度。

2.2.5.1床上活動指導 ①下肢肌肉舒縮鍛煉：術(shù)后6h即可開始雙下肢踝泵運動和股四頭肌等長收縮運動，每小時進行，10min/次；②直腿抬高運動：12h后即可做直腿抬高運動，以防神經(jīng)根粘連，2～3min/次，3～5次/d。③腰背肌鍛煉：有3種方法：五點式、三點式、飛燕式。術(shù)后3d～3w內(nèi)根據(jù)患者情況進行腰背肌的功能鍛煉，腰背肌鍛煉的第1w采用五點式鍛煉，第2w根據(jù)恢復情況采用三點式鍛煉，第3w后根據(jù)恢復情況逐漸練習飛燕式，練習時避免腰部過度彎曲、背伸、扭轉(zhuǎn)等動作。

2.2.5.2下床活動指導 下地活動的時間應(yīng)根據(jù)患者恢復情況制定計劃。一般術(shù)后3h后患者即可腰圍制動下下地行走，漸進性增加活動量。當天大小便時可在家屬攙扶下下床，余時間以臥床休息為主；術(shù)后第1d帶腰圍下地活動10～20min；術(shù)后第1w帶腰圍下地活動2～3h/d；術(shù)后第2w活動時間可增加到4～6h/d；之后根據(jù)恢復情況確定活動時間。3w內(nèi)下地活動或坐立時佩戴腰圍。

2.2.6并發(fā)癥的觀察護理

2.2.6.1椎間隙感染 椎間隙感染是脊柱手術(shù)后嚴重并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)手術(shù)部位紅腫或椎體旁腫脹、疼痛持續(xù)、活動后疼痛明顯加重、全身低熱、傷口分泌物流出、血沉加快等，提示椎間隙感染。告知患者絕對臥床休息，腰部制動。及時通知醫(yī)生行相應(yīng)處理。疼痛劇烈時注意安慰患者，采用分散注意力、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物減輕患者的疼痛。本組患者術(shù)后未出現(xiàn)椎間隙感染。

2.2.6.2神經(jīng)根痛覺過敏 手術(shù)后的神經(jīng)根性痛覺過敏和灼樣神經(jīng)根痛是其最常見的并發(fā)癥，術(shù)后感覺異常的發(fā)生率為7%～25%.經(jīng)給予營養(yǎng)神經(jīng)、消炎、鎮(zhèn)痛類藥物后可好轉(zhuǎn)。

2.3出院指導 術(shù)后2～4d出院。半年內(nèi)避免過度負重、劇烈運動及重體力勞動。彎腰動作幅度逐步增加，如無不適半年后彎腰幅度可以恢復到正常水平。糾正術(shù)前不良坐姿，不可久坐沙發(fā)、矮凳等，路況不佳時不坐長途汽車，防止椎間盤突出再發(fā)，繼續(xù)加強腰背肌功能鍛煉，可做游泳、快步行走、慢跑等運動。出院后應(yīng)定期復查，若出現(xiàn)腰部或雙下肢異常情況，應(yīng)隨時就診，以免延誤病情。

3結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)理念的普及，TESSYS技術(shù)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥技術(shù)由歐洲引入國內(nèi)，近年來在國內(nèi)發(fā)展迅速[3，4]。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復迅速，可早期下床功能鍛煉，療效確切。徐寶山等[1]報道了椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的突出療效。患者因為傳統(tǒng)對于腰椎手術(shù)的恐懼心理，擔心療效及并發(fā)癥。術(shù)前護士積極與患者溝通，使患者能保持良好心態(tài)，積極配合治療及手術(shù)；術(shù)后結(jié)合規(guī)范的護理及康復指導，出院后指導堅持功能鍛煉，改變平時不健康的生活方式，可有效提高治療效果，使患者早日康復，并降低復發(fā)率。

參考文獻：

[1]徐寶山，林欣，潘海濤，等.經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（3）：189.

[2]Boss N，Semmer N，Elfering A，et al.Natural history of individuals with asymptomatic disc abnormalities in magnetic resonance imaging：predictors of low back pain-related medical consultation and work incapacity[J].Spine，2000，25（12）：1484-1492

[3]Hoogland T，Brekel DK，Schubert M，et a1.Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation：a prospective，cohort evaluation of 262 consecutive cases[J].Spine，2008，33（9）：973-978

[4]周躍，李長青，王建，等.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志，2010，30（3）：225-231.編輯/王海靜