妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征32例護理干預

摘要：目的 探討妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的護理方法。方法 將2010年6月～2014年6月我院收治的32例妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征患者作為觀察組，進行針對性的護理；回顧性分析2005年5月～2008年5月收治的妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征患者32例，作為對照組。比較兩組救治情況。結果 觀察組32例患者中，23例剖宮產(chǎn)，9例陰道順產(chǎn)，無孕產(chǎn)婦死亡；圍產(chǎn)兒死亡4例，其中宮內(nèi)死亡與新生兒死亡各2例，死亡率為12.5%。對照組32例患者中，21例剖宮產(chǎn)，11例陰道順產(chǎn)，無孕產(chǎn)婦死亡；圍產(chǎn)兒死亡7例，其中宮內(nèi)死亡5例，新生兒死亡2例，死亡率為21.9%。結論 及早發(fā)現(xiàn)并及時處理治療，加強病情觀察，采取有針對性的護理干預措施，有助于降低妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征對母嬰的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，改善預后。

關鍵詞：妊娠高血壓；HELLP綜合征；護理干預

HELLP綜合征是妊娠高血壓疾病的一種罕見的嚴重并發(fā)癥，該病起病迅速、病情變化快，臨床主要表現(xiàn)為溶血、肝酶升高與血小板減少，對母嬰的預后有嚴重影響[1]。研究顯示，HELLP綜合征一旦發(fā)生，孕產(chǎn)婦的病死率可達24%，而圍產(chǎn)兒的死亡率則可達30%至40%，在對HELLP綜合征進行早期診斷與治療的基礎上，采取有效的護理措施，可大大降低母嬰死亡率[2]?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年6月～2014年6月我院收治的32例妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征患者作為觀察組，進行針對性的護理；回顧性分析2008年5月～2010年5月收治的妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征患者32例，作為對照組。觀察組32例患者，年齡23～37歲，平均（29.2±3.6）歲，孕周24～41w，平均（28.2±2.5）w；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；先兆子癇23例，子癇9例；定期產(chǎn)前檢查6例，不定期產(chǎn)前檢查20例，未行產(chǎn)前檢查6例。重度妊高征17例，中度妊高征8例，輕度妊高征7例；中度貧血7例，重度貧血4例，皮膚黃染13例，皮膚淤點淤斑9例，抽搐5例。對照組32例患者，年齡22～39歲，平均（30.1±4.5）歲，孕周25～40w，平均（29.3±2.1）w；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；先兆子癇21例，子癇11例；定期產(chǎn)前檢查4例，不定期產(chǎn)前檢查25例，未行產(chǎn)前檢查3例。重度妊高征15例，中度妊高征8例，輕度妊高征9例；中度貧血4例，重度貧血3例，皮膚黃染11例，皮膚淤點淤斑7例，抽搐2例。兩組患者均有不同程度的頭暈頭痛、惡心嘔吐、視物不清、右上腹部或劍突下疼痛等癥狀；部分表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿。兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、病情、手術方法及麻醉方式等方面比較，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療 所有患者均予降壓、解痙、腎上腺皮質激素等對癥治療，并補充成分血，貧血嚴重者可適當輸注濃縮紅細胞，有出血傾向者則輸注新鮮冰凍血漿，同時給予還原性谷胱甘肽等進行護肝治療。

1.3護理干預

1.3.1心理護理 HELLP綜合征所致病情往往較重，孕婦與家屬容易產(chǎn)生心理問題，主要表現(xiàn)為緊張、焦慮和不知所措[3]。護理人員在救治患者的同時，還應主動、耐心地與患者及家屬進行交流，一方面向他們解釋該病的特點及臨床轉歸，另一方面給患者提供心理上的支持，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

1.3.2 密切觀察生命體征變化 將患者妥善安置于單人病房，室內(nèi)保持空氣流通，避免光、聲、冷等各種刺激，嚴格限制探訪，減少對患者的干擾。持續(xù)心電監(jiān)護檢測脈搏、血壓、呼吸機血氧飽和度。若出現(xiàn)血壓異常升高或惡心、嘔吐、頭暈、眼花、視物模糊等癥狀，應立即通知醫(yī)生，給予對癥處理。同時進行胎兒電子監(jiān)護，密切關注胎心率變化。給予間斷性吸氧，保持呼吸暢通，遵醫(yī)囑應用解痙、脫水、利尿、降壓及鎮(zhèn)靜等藥物，以減輕患者腦水腫，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。

1.3.3 抽搐護理 患者發(fā)生抽搐時，應將其頭偏向一側，去枕平臥，保持呼吸道保持通暢以免發(fā)生窒息。同時嚴格記錄每次抽搐發(fā)作的持續(xù)時間與嚴重程度，并監(jiān)測生命體征的變化。根據(jù)病情使用硫酸鎂進行解痙治療，用藥前及用藥中需注意觀察呼吸、膝反射、尿量等指標，并嚴格控制藥液的滴速，防止發(fā)生硫酸鎂中毒現(xiàn)象。

1.3.4產(chǎn)后護理 產(chǎn)后72h仍應加強監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化。由于解痙、抑制宮縮藥物的使用，易造成產(chǎn)后宮縮乏力，進而使產(chǎn)后出血增多。護理人員應定期按摩宮底，或腹部加壓砂袋以減少出血?；颊咭蜇氀a(chǎn)褥期抵抗力降低，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后需適時進行床上、床邊活動，觀察惡露的變化，并記錄褥汗情況，同時應加強口腔護理、保持床單位整潔，定期沖洗會陰等基礎護理。患者還應加強營養(yǎng)，增加優(yōu)質蛋白質和各種維生素的攝入，從而補充蛋白質的流失，并囑產(chǎn)婦低鹽飲食，多食蔬菜和水果，預防便秘。

1.4統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)資料應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組均無孕產(chǎn)婦死亡，均治愈出院。觀察組32例患者中，23例剖宮產(chǎn)，9例陰道順產(chǎn)，無孕產(chǎn)婦死亡；圍產(chǎn)兒死亡4例，其中宮內(nèi)死亡與新生兒死亡各2例，死亡率為12.5%。對照組32例患者中，21例剖宮產(chǎn)，11例陰道順產(chǎn)，無孕產(chǎn)婦死亡；圍產(chǎn)兒死亡7例，其中宮內(nèi)死亡5例，新生兒死亡2例，死亡率為21.9%。兩組平均住院時間比較，見表1。兩組新生兒出生體重和l min Apgar評分情況，見表2。

3討論

妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征作為一種病情兇險，發(fā)展迅速的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡的重要原因之一。筆者體會到護理人員首先應充分認識并了解HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)，加強產(chǎn)前檢查，一旦確診應及時、積極處理，并給予嚴密的觀察和精心的護理干預措施，有助于降低其對母嬰的影響，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，改善預后。

參考文獻：

[1、葉任高主編.內(nèi)科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，263.

[2]楊村，林風若.先兆子癇及子癇并發(fā)HELLP綜合征患者的整體護理[J].實用護理雜志，2001，17（2）：30-31.

[3]仲罕婷，胡愛英，顧海云.循證護理在心臟介入術后減少血管并發(fā)癥中的應用[J].2005，20：704-705.

[4]周利均.妊娠高血壓綜合征伴焦慮患者的心理干預[J].護理與康復，2008，7（8）：624-625.

編輯/王海靜