舌鱗癌侵犯轉(zhuǎn)移預(yù)防治療研究

摘要：目的 探討舌鱗癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和CNO患者的治療原則。方法 回顧性分析我院2012年1月～2015年1月收治的73例舌鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 舌鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移率為46.58%，對cN0患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為29.03%，與舌鱗癌隱匿性轉(zhuǎn)移是T分期密切相關(guān)。結(jié)論 舌鱗狀細(xì)胞癌患者宮頸轉(zhuǎn)移瘤和隱匿性轉(zhuǎn)移率較高，臨床結(jié)果應(yīng)作為原發(fā)灶大小的依據(jù)，合理的治療方案可提高患者的控制率和生存率。

關(guān)鍵詞：舌鱗癌；轉(zhuǎn)移；預(yù)后

Abstract：Objective To investigate the regularity of cervical the treatment principle of CNO. Methods The clinical data of 73 patients with squamous cell carcinoma of tongue cancer in our hospital from January 2012 to January were retrospectively analyzed. Results The rate of metastasis of tongue squamous cell carcinoma was 46.58%， the rate of cervical lymph node metastasis in cN0 patients was 29.03%. Conclusion The rate of cervical metastasis and occult should be the basis of the size of the primary tumor.

Key words：Tongue squamous cell carcinoma； Metastasis； Prognosis

舌鱗癌是口腔常見的惡性腫瘤之一，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否是治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)。在臨床上，擴(kuò)大淋巴結(jié)腫大的患者一般都主張采用舌的聯(lián)合根治術(shù)，在第一次臨床上對無明顯淋巴結(jié)的患者有不同的看法。

1一般資料

選擇2012年1月～2015年1月73例我院普外二科住院舌鱗癌患者，其中39例男性， 34例女性，年齡20～78歲，平均年齡（52.2±5.8）歲。

2結(jié)果

按TNM分期，舌鱗狀細(xì)胞癌73例，31例CNO，42例臨床懷疑，34例頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，總的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為46.58%。31例CNO被證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例（PN+），頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率29.03%，與T分期的增加隱匿性轉(zhuǎn)移率增加。經(jīng)術(shù)后病理實，34例舌鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，16例（47.06%），轉(zhuǎn)移至下頜、頸深部、深部分別為7例（20.59%），8例（23.53%），3例（8.82%）。

3討論

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響頭頸部癌預(yù)后的重要因素。舌癌轉(zhuǎn)移主要是沿垂直鏈頜頸部淋巴系統(tǒng)-頸深頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移逐漸下頸深，并有相當(dāng)一部分可能存在亞臨床轉(zhuǎn)移的患者發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移。cN0舌鱗癌患者的臨床治療仍然是最有爭議的問題。本組73例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移46.58%例，隱匿性轉(zhuǎn)移率為29.03%。研究結(jié)果略高于國內(nèi)外學(xué)者。舌鱗狀細(xì)胞癌的隱匿性轉(zhuǎn)移與分期密切相關(guān)。隨著T分期的增加，隱匿性轉(zhuǎn)移率明顯升高（P<0.05）。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確診斷是臨床決策的主要依據(jù)，但沒有絕對準(zhǔn)確的方法對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有重要價值。觸診是相對不敏感，且診斷率較大，因此只有通過臨床觸診是不準(zhǔn)確的。近年來，隨著影像學(xué)、影像學(xué)、磁共振成像、超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及寵物的發(fā)展，對頸部淋巴結(jié)的診斷有明顯的提高，從而提高了診斷的準(zhǔn)確性。診斷準(zhǔn)確率為90%。磁共振成像具有良好的軟組織分辨率，其結(jié)果與斷層成像結(jié)果相似。目前，最新的寵物技術(shù)（正電子發(fā)射斷層掃描）可以檢測到直徑為4mm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，敏感性和特異性均優(yōu)于計算機(jī)斷層掃描，但不能提供可靠的定量和解剖信息。

考慮到專項檢查設(shè)備和患者的普及率，臨床實踐中仍然是最基本的方法，輔以磁共振成像，可以得到更準(zhǔn)確、可靠的信息。由于高隱匿性轉(zhuǎn)移率和準(zhǔn)確的診斷方法的不足，對cN0患者頸部淋巴結(jié)的處理有不同的看法。一種觀點認(rèn)為，cN0患者應(yīng)用于選擇性頸淋巴清掃術(shù)，以防止可能的轉(zhuǎn)移，Weiss等通過一個決策模型，建立數(shù)據(jù)分析，以上對需要做選擇性頸淋巴清掃術(shù)的風(fēng)險20%。另一種觀點則認(rèn)為，原發(fā)病灶手術(shù)切除后的cN0患者應(yīng)密切觀察頸部淋巴結(jié)的情況，和放射治療來防止可能的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣既減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并保存功能[2]。根據(jù)這組數(shù)據(jù)，cN0患者隱匿性轉(zhuǎn)移率為29.03%，與不作為的可能性仍然不是由于技術(shù)原因被排除在外。在這項研究的結(jié)果來看，cN0患者隱匿性轉(zhuǎn)移和臨床分期，我們認(rèn)為原發(fā)病灶T分期，分化程度，等等，為CN期TL。密切觀察患者舌鱗狀細(xì)胞癌原發(fā)腫瘤切除術(shù)后?？紤]選擇性頸淋巴清掃術(shù)，4例行頸淋巴清掃術(shù)。由于口腔鱗狀細(xì)胞癌的隱蔽性轉(zhuǎn)移，頜骨、頸深、淋巴結(jié)等組織均能出現(xiàn)，因此手術(shù)要進(jìn)行全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，可考慮改善頸外頸靜脈和頸叢周圍的頸管技巧。這是有爭議的，一些學(xué)者認(rèn)為，只有一個單一的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有外部擴(kuò)散可以用于放射治療，但大多數(shù)的研究人員在家和國外認(rèn)為，術(shù)后放療是有價值的去除率的頸部，特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

口腔頜面部惡性腫瘤是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，98%以上為鱗狀細(xì)胞癌，其生物學(xué)特征為局部浸潤性生長和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌鱗狀細(xì)胞癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，易發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且預(yù)后顯著差于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致舌鱗狀細(xì)胞癌死亡的重要因素之一。腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移是一個復(fù)雜的過程，在腫瘤血管生成、生長因子、生長因子誘導(dǎo)、細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞粘附等多個過程中起著重要的作用[2]。了解腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移的機(jī)制，有助于腫瘤轉(zhuǎn)移的診斷、治療和預(yù)后的研究。舌鱗狀細(xì)胞癌的侵襲和轉(zhuǎn)移是一個多因素、多步驟、多基因的復(fù)雜過程。它可用于檢測腫瘤標(biāo)志物在早期診斷和舌鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后。然而，它并沒有被發(fā)現(xiàn)的侵襲和轉(zhuǎn)移的舌鱗狀細(xì)胞癌的診斷。多指標(biāo)聯(lián)合檢測以提高其敏感性和特異性，并檢測不同階段的舌鱗狀細(xì)胞癌中腫瘤標(biāo)志物的變化。

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編輯/馮焱