ARDS患者并發(fā)急性尿潴留的護(hù)理

摘要：指因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭。是由于肺部誤吸、溺水、炎癥、挫傷或機(jī)體處于嚴(yán)重的損傷、感染、休克等產(chǎn)生某些損害性物質(zhì)或各種炎癥介質(zhì)，引起肺泡上皮和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使肺泡-毛細(xì)血管壁的通透性增強(qiáng)，血漿和血漿蛋白滲出血管外至肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，形成非心源性肺水腫；肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡塌陷（肺不張）等。以上病理改變可造成肺通氣與血流比例失調(diào)以及肺氣體彌散交換功能障礙，臨床上患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥。治療的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧，消除肺水腫和積極處理原發(fā)病。

關(guān)鍵詞：ARDS；急性尿潴留；護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭[1]。其主要治療方法包括去除病因、防治肺水腫、改善氣體交換、改善組織供養(yǎng)、合理補(bǔ)液與加強(qiáng)營養(yǎng)等。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)存在急性尿潴留，若處理不當(dāng)，則會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床多為導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，不但增加患者痛苦，誘發(fā)心肺功能紊亂，而且增加尿路感染幾率。筆者采取多種措施，針對ARDS患者并發(fā)急性尿潴留取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

選取我院急救中心于2014年5月～2015年5月收治的確診為ARDS患者87例，男39例，女52例；接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療53例，接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療34例，其中并發(fā)急性尿潴留44例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 ARDS患者起病急，進(jìn)展快，患者多存在恐懼焦慮心情，無疑會增加尿潴留發(fā)病幾率。由于不能排尿且下腹脹痛難忍，患者多焦慮、煩躁。而人的心理活動與人體的生理功能有著密切的關(guān)系，若人處在良好的情緒狀態(tài)，精神振奮，可使生理功能處于最佳狀態(tài)，相反則會破壞或降低其功能。急診工作中，醫(yī)護(hù)人員的快速反應(yīng)能力及處理能力接直接影響患者及家屬對疾病救治的信心。協(xié)助醫(yī)師迅速接診及診斷，正確實施各種治療手段。這就要求急診科護(hù)士在治療之前首先要充分了解患者的這些不良情緒并獲得其信任，圍繞患者焦慮恐懼心理給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，包括合適的稱呼、親切的態(tài)度、簡單易懂的相關(guān)知識宣教、最大限度消除患者及家屬對疾病預(yù)后的不必要顧慮，讓患者獲得安全感，更好地配合下一步治療和護(hù)理[2]。

2.2 提供安全舒適的治療環(huán)境 根據(jù)患者病情需要，安排單獨病房或者監(jiān)護(hù)病房。保持治療環(huán)境的安靜、舒適，注意保護(hù)患者隱私。治療初期，除非必要，則盡量使患者穿戴衣物，若患者因呼吸困難導(dǎo)致的大汗淋漓，則及時更換干燥衣物，防止受涼感冒。

2.3 有效氧療 包括高濃度氧氣吸入、機(jī)械通氣等，確?；颊邫C(jī)體缺氧癥狀得到改善。盡量早期給予無創(chuàng)機(jī)械通氣，避免氣管插管帶來的相關(guān)并發(fā)癥。鼓勵患者采取俯臥位通氣[2]，有助于增大肺容量，保證全肺通氣的均勻。改善ARDS受損部位的通氣。

2.4 誘導(dǎo)排尿護(hù)理 取得患者配合后，采取腹部熱敷、按摩下腹部或聽流水聲誘導(dǎo)患者排尿。對尿潴留時間較短、膀胱充盈不嚴(yán)重的患者采取熱敷恥骨上膀胱區(qū)，誘導(dǎo)排尿較有療效。按摩時順臍到恥骨聯(lián)合中點處輕輕按摩， 并逐漸加壓 ， 以手掌自膀胱上方向下輕壓膀胱，幫助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。

2.5 針灸治療的護(hù)理 中醫(yī)治療急性尿潴留包括艾灸、針灸等手段?？紤]患者為急性呼吸窘迫綜合征，配合機(jī)械通氣，而艾灸會產(chǎn)生大量的煙霧機(jī)刺激性味道，可能誘發(fā)患者呼吸道不良反應(yīng)，因此，我們采取針灸療法針對患者的急性尿潴留癥狀。向患者解釋安慰取得配合后，選取中極、關(guān)元、氣海、腎腧、雙側(cè)三陰交、足三里。常規(guī)消毒后，取28號1.5寸毫針，捻轉(zhuǎn)用平補(bǔ)平瀉法，留針15min，刺激量適中即可。2次/d。若患者再無尿液排出，則采取留置導(dǎo)尿法。

2.6 留置導(dǎo)尿 導(dǎo)尿是快速有效的急診治療尿潴留的方法之一。導(dǎo)尿前向患者解釋導(dǎo)尿的目的和方法 ， 已取得患者的配合。導(dǎo)尿時嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行 ， 操作時動作緩慢、輕柔 ， 和患者聊天分散患者的注意力 ， 以減輕疼痛。尿液引出后 ， 初次放尿不超過 1000 ml， 以免腹壓驟降引起虛脫和血尿。行尿道口消毒護(hù)理 2 次/d， 防止逆行感染。留置導(dǎo)尿期間要定期做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.7 營養(yǎng)支持 ARDS患者存在機(jī)體高代謝狀態(tài)，影響營養(yǎng)狀況、呼吸肌功能和免疫功能，從而影響預(yù)后，而導(dǎo)致尿滯留的再次發(fā)生與留置導(dǎo)尿管的時間延長，增加并發(fā)癥。給予患者積極的營養(yǎng)支持，早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)，短時期內(nèi)無法接受胃腸道營養(yǎng)的患者，腸外營養(yǎng)是唯一途徑，一旦患者保留有一定的胃腸功能，則立即開始腸內(nèi)營養(yǎng)。

3 結(jié)論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高病死率而倍受關(guān)注。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制也各有不同。臨床表現(xiàn)多呈急性起病、呼吸窘迫、以及難以用常規(guī)氧療糾正的低氧血癥等；目前，國際上多采用\"柏林定義\"對ARDS作出診斷及嚴(yán)重程度分層，并需與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷。

ARDS作為臨床常見急危重癥，患者多急性起病，發(fā)展迅速，每一步的診治都將直接影響患者的預(yù)后。急性尿潴留作為常見的并發(fā)癥，為不增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員需要盡量選擇無創(chuàng)方式進(jìn)行。積極的醫(yī)患溝通、心理護(hù)理、健康宣教，恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼斑m時的留置導(dǎo)尿，都可以幫助患者取得較好的治療效果

參考文獻(xiàn)：

[1]沈洪，劉中民主編.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013：59.

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[3]黃紹光，周新主編.呼吸危重病學(xué)[M].2011：214-215.

[4]Zhao Rong， YanHang group. Renal transplant patients complicated with ARDS predictability of nursing intervention study [J]. Journal of the people's liberation army nursing journal， 2004.編輯/蘇明哲