慢性苯中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)損害的6例分析

摘要：目的 分析慢性苯中毒患者周圍神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)和肌電圖特征，以提高對(duì)慢性苯中毒周圍神經(jīng)損害的臨床認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析2009年1月～2014年12月于揚(yáng)州大學(xué)附屬泰興人民醫(yī)院住院確診的以周圍神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)的慢性苯中毒患者6 例的臨床特征和神經(jīng)肌電圖分析。結(jié)果 6例患者中，主訴肢體麻木 5 例（77.8%）、疼痛 4例（66.7%）、運(yùn)動(dòng)障礙1例（11.1%），肌電圖檢查異常 6 例周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅均有受損。感覺神經(jīng)檢查異常 5 例（66.7%），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查異常 1 例（11.1%）。結(jié)論 慢性苯中毒周圍神經(jīng)損害可以表現(xiàn)為感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損癥狀，但感覺神經(jīng)受損的癥狀更為常見。

關(guān)鍵詞：慢性苯中毒；周圍神經(jīng)損害；肌電圖

苯是一種有機(jī)溶劑，有很高的毒性，慢性苯中毒的癥狀是逐漸發(fā)生的。由于時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病隱匿，發(fā)病多以散在的單個(gè)患者為主，因此給診斷帶來困難，慢性中毒主要表現(xiàn)為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓造血功能的損害，神經(jīng)系統(tǒng)可有肢端感覺障礙，出現(xiàn)觸覺減退、麻木，也可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎。或者運(yùn)動(dòng)功能障礙，比較少見。本研究主要收集本院2009年1月～2014年12月收治的慢性苯中毒的患者出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)的癥狀以及肌電圖的的異常表現(xiàn)，對(duì)以后的工作有所幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組 6例慢性苯中毒患者均為男性，年齡25～50歲，平均 33.2歲。病程2個(gè)月～3年， 平均8.2個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn) 患者除出現(xiàn)造血功能異常的表現(xiàn)，周圍神經(jīng)的損害主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、肌力減退。主訴肢體麻木 5例（77.8%）、疼痛4例（66.7%）、運(yùn)動(dòng)障礙1例，神經(jīng)系統(tǒng)查體：有觸覺神經(jīng)受損體征 5例，痛覺異常的3例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的1例。

1.3肌電-神經(jīng)電圖檢測(cè)，肌電圖（EMG） 采用同心圓針電極，所檢肌肉為受損神經(jīng)支配的靶肌肉，神經(jīng)傳導(dǎo)記錄均用表面電極。用表面電極導(dǎo)出法，即把電極貼附在皮膚上導(dǎo)出電位的方法，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（NCV）采用逆向測(cè)定法，檢測(cè)潛伏（Lat）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、動(dòng)作電位波幅（MNAP）；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SCV）采用順向測(cè)定法，測(cè)定Lat、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），感覺神經(jīng)檢感覺電位波幅（SNAP）[1]，6例患者中，針極肌電圖檢查提示異常的患者 3例（50.0%）。查提示異常的患者4例（66.7%），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查提示異常的患者1例（11.1%）。見表1。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸 患者在確診苯中毒后，立即終止相關(guān)接觸。 所有患者均接受谷維素，復(fù)合B族維生素，彌可保等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物，必要時(shí)靜脈滴注依達(dá)拉奉，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，在一個(gè)或數(shù)個(gè)療程后，癥狀都有不同程度的緩解，但1例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能損害的患者恢復(fù)情況不佳，癥狀甚至有加重趨勢(shì)。

2 討論

隨著苯在近代工業(yè)的廣泛使用，苯中毒的病例報(bào)道逐漸增多。苯進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)過代謝可產(chǎn)生氫醌和半醌類自由基，自由基可引起生物膜的脂質(zhì)過氧化，而脂質(zhì)過氧化又是許多毒物致病的起因[2-3]，苯中毒可分為急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有機(jī)溶劑或吸入高濃度苯蒸氣后，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)麻醉作用為主要表現(xiàn)的病理生理過程；慢性苯中毒除影響造血系統(tǒng)外，主要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂和周圍神經(jīng)病變?nèi)缰烁杏X障礙，出現(xiàn)痛、觸覺減退、麻木，極少數(shù)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能損害[4]。

本研究結(jié)果顯示在以周圍神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)的苯中毒患者中，周圍神經(jīng)的損害主要表現(xiàn)為肢體的麻木，疼痛和乏力，有1例患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，電生理檢查的結(jié)果顯示，83.3%的患者針極肌電圖和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查表現(xiàn)為異常，11.1%的患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查有異常，這提示慢性苯中毒主要表現(xiàn)為感覺神經(jīng)損害為主，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響較小，但治療上，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物對(duì)感覺神經(jīng)治療的療效要優(yōu)于對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的治療效果。

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編輯/哈濤