丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床效果研究

摘要：目的 研究丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床效果。方法 選取急性重癥心肌炎患者33例，按照治療方法分為丙球組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，丙球組采取丙種球蛋白治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療2w后cTnT、CK-MB、BNP水平均優(yōu)于治療前，且丙球組治療2w后cTnT、CK-MB、BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丙球組治療后1、6個(gè)月LV、LVEF水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白治療成人急性重癥心肌炎的臨床效果顯效，可改善患者臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：丙種球蛋白；重癥心肌炎；臨床效果

急性重癥心肌炎起病急驟，進(jìn)展迅速，起病即可表現(xiàn)為碎死、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心力衰竭、急性心肌梗死等，導(dǎo)致急性期死亡，急性期死亡率達(dá)10%～20%[1]。本研究選取我院成人重癥心肌炎患者，對(duì)比觀察丙種球蛋白治療及常規(guī)治療對(duì)患者存活率及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內(nèi)科及急診科自2009年1月～2010年10月收治的急性重癥心肌炎患者33例，按當(dāng)時(shí)治療方法分為丙球組和對(duì)照組。丙球組：18例患者，男10例，女8例，年齡（32.6±10.6）歲；對(duì)照組：15例患者，其中男10例，女5例。年齡（31.0±10.1）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，應(yīng)用廣譜抗生素，給予輔酶Q10、磷酸肌酸鈉等治療，心律失常者給予相應(yīng)的抗心律失常藥物，三度房室傳導(dǎo)阻滯者給予臨時(shí)起搏器治療，血氧飽和度持續(xù)下降吸氧難以維持者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，采用呼吸末正壓通氣（PEEP）[2]。血流動(dòng)力學(xué)障礙及心力衰竭者給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。丙球組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白（泰邦）2g/kg，2～3d靜脈滴入，對(duì)照組給予常規(guī)治療。兩組患者應(yīng)用大量激素時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃粘膜。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均在入院后未用藥時(shí)檢測(cè)血肌鈣蛋白T（cTnT），肌酸激酶同工酶（CK-MB），B型腦鈉膚（BNP），心臟彩超檢查[左室大小（LV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]，2w后復(fù)查；隨診期間于治療1個(gè)月、6個(gè)月后行心臟彩超檢查，觀察心功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 丙球組治療2w后cTnT、CK-MB、BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療2w后cTnT、CK-MB、BNP水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組心臟彩照結(jié)果 丙球組治療后1、6個(gè)月LV、LVEF水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

成人重癥心肌炎作出明確診斷是關(guān)鍵，診斷后及時(shí)地治療更重要。丙種球蛋白已成功用于治療小兒重癥病毒性心肌炎，對(duì)于成人重癥心肌炎應(yīng)用不多，而早期大量糖皮質(zhì)激素療法以廣泛用于治療成人重癥心肌炎，效果尚可[3]。本研究證明：激素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥病毒性心肌炎較單用激素的效果好，存活率高，心肌損傷的各項(xiàng)指標(biāo)及心臟超聲檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。

重癥病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制首先是病毒的直接損傷作用，感染后病毒進(jìn)人心肌細(xì)胞并大量繁殖，導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡或功能喪失.其次是免疫反應(yīng)介導(dǎo)的對(duì)心臟的損傷，免疫反應(yīng)發(fā)生晚。早期應(yīng)用大劑量激素可抑制過(guò)度的免疫反應(yīng)，減輕免疫損傷和細(xì)胞毒性作用，有利于局部炎癥和水腫的消除[4]。而丙種球蛋白有抗病毒作用，其內(nèi)有中和病毒的抗體，可以將病毒清除，減輕病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷作用，此外，還有抗炎作用，可以抑制炎癥因子的釋放，減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)，改變機(jī)體的免疫反應(yīng)，從而減輕免疫反應(yīng)介導(dǎo)的對(duì)心臟的損傷。故激素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥病毒性心肌炎是首選的治療方法，且治療越早效果越好，本研究也證實(shí)了其療效，為臨床醫(yī)師對(duì)重癥心肌炎的診斷及診斷后作出正確的治療決策提供有力的參考，但由于本研究樣本量小，證實(shí)的力度還達(dá)不到。因此大劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療重癥病毒性心肌炎的療效有待進(jìn)一步的證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫明月，馬曉靜.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（14）：29-30，41.

[2]張清友，杜軍保.糖皮質(zhì)激素和靜脈丙種球蛋白在重癥心肌炎救治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：459-463.

[3]蒲開(kāi)彬，黃英，舒暢等.靜脈用丙種球蛋白輔助治療兒童重癥腺病毒肺炎回顧性分析[J].臨床兒科雜志，2014，（5）：449-452.

[4]陶繼紅.丙種球蛋白聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素在小兒急性重癥病毒性心肌炎中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（17）：561-561.

編輯/趙恒德