心臟手術(shù)患者的術(shù)中壓瘡高危因素和預(yù)防

摘要：目的 分享心臟手術(shù)患者術(shù)中皮膚壓瘡的高危因素和預(yù)防措施。方法 統(tǒng)計(jì)我院心臟外科近2月內(nèi)15例心臟患者術(shù)后皮膚情況。結(jié)果 本組患者經(jīng)充分評(píng)估并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施術(shù)中無1例發(fā)生壓瘡，術(shù)后骶尾部發(fā)紅1例，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 針對(duì)心臟手術(shù)的特點(diǎn)，制定有效的預(yù)防措施能有效的防止壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心臟手術(shù)患者；高危因素；預(yù)防；壓瘡

皮膚問題一直都是圍術(shù)期護(hù)理中的重點(diǎn)之一。隨著我院心臟手術(shù)的日益增多，在心臟手術(shù)中做好皮膚的保護(hù)顯得更為重要。因?yàn)樾呐K手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者中中老年人或小兒占有相當(dāng)大的比例，且常合并有多種內(nèi)臟疾病，加上電刀、循環(huán)水毯及體外循環(huán)機(jī)的應(yīng)用，都使得患者皮膚完整危險(xiǎn)性增加。針對(duì)以上情況，通過皮膚危險(xiǎn)因素的預(yù)先評(píng)估，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施就顯得很重要。壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破壞和壞死.[1]而心臟手術(shù)時(shí)間一般都在3h以上，使得該類手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率大大增加[2]。通過對(duì)我院心臟外科2015年3月～2015年5月15例心臟手術(shù)的觀察評(píng)估現(xiàn)對(duì)造成心臟手術(shù)患者術(shù)中的壓瘡高危因素和預(yù)防報(bào)道如下

1臨床資料

本組患者15例，其中男性6例，女性9例，年齡17～69歲（33.1士18.2）歲。體重44～79kg（61.7士12.8）kg。其中冠狀動(dòng)脈搭橋4例，瓣膜置換和（或）成形8例，主動(dòng)脈夾層1例，先天性心臟病矯形手術(shù)2例。

2壓瘡高危因素

2.1內(nèi)源性高危因素

2.1.1年齡 本組患者中有13例是50歲以上，由于老年人軟組織彈性降低壓力易傳導(dǎo)至組織間液和細(xì)胞；膠原合成發(fā)生改變，導(dǎo)致組織的機(jī)械承受力下降組織硬化和耐壓力減少。

2.1.2體重 本組中有3例體重>75kg，致壓力增加，壓瘡所承受的壓力是自身體重，故患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比。

2.1.3疾病 在50歲以上的心血管疾病患者中有不同程度的合并呼吸、內(nèi)分泌、泌尿等其他重要臟器疾病，屬于壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.1.4應(yīng)激反應(yīng) 心臟手術(shù)對(duì)于患者來說是強(qiáng)烈的應(yīng)激源[3]，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素大量釋放，胰島素抵抗引起糖代謝紊亂，蛋白質(zhì)合成被抑制，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞，造成患者的脆弱易感狀態(tài)，增加了壓瘡的易感性。

2.2外源性高危因素

2.2.1局部因素 在心臟手術(shù)中可以使某局部受到垂直壓力、剪切力和摩擦力的作用，在手術(shù)中患者處于深度麻醉中，肌肉充分松弛，而垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素。

2.2.2麻醉因素 動(dòng)脈穿刺、中心靜脈導(dǎo)管及漂浮導(dǎo)管的置入，當(dāng)這些有創(chuàng)操作不順時(shí)易形成血腫易造成皮膚的損害。而麻醉藥對(duì)組織的阻滯作用，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，血流變慢，引起受壓部位血液循環(huán)障礙。

2.2.3手術(shù)時(shí)間和體位 在所評(píng)估的15例手術(shù)中，最短用時(shí)2h45min，最長(zhǎng)7h30min，平均手術(shù)時(shí)間在3h45min左右，壓瘡的發(fā)生率隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加；平臥位是心臟手術(shù)常用的體位，術(shù)中肢體固定制動(dòng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)易發(fā)生壓瘡尤其是骶尾部，足跟和枕骨粗隆。

2.2.4皮膚 術(shù)中血液、體液或沖洗液的溢出易使術(shù)野周圍潮濕，削弱了皮膚角質(zhì)層的屏障作用，細(xì)菌繁殖，使上皮組織更容易受到損傷而引起壓瘡。

3壓瘡的預(yù)防

3.1加強(qiáng)術(shù)前訪視 安慰和鼓勵(lì)患者，對(duì)其身體做好綜合評(píng)估包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等，制定出預(yù)防措施。

3.2手術(shù)體位 安置體位前先檢查患者皮膚的完整性，特別是心源性惡病質(zhì)及一般情況較差的患者。對(duì)于骶尾部發(fā)紅即將破潰者可預(yù)先給予潰瘍貼保護(hù)?；颊咭话闳∑脚P位，循環(huán)水毯上放置美的藍(lán)的凝膠墊，兩足跟處放置美的藍(lán)的凝膠腳墊。

3.3麻醉配合 積極協(xié)助麻醉醫(yī)生做動(dòng)脈和中心靜脈的穿刺準(zhǔn)備；心電圖電極片應(yīng)貼在體表不受壓的部位且不影響消毒范圍；導(dǎo)聯(lián)線及輸液管路都應(yīng)保證沒有被壓迫。

3.4導(dǎo)尿及皮消 導(dǎo)尿時(shí)消毒所用的棉球若過濕易導(dǎo)致消毒時(shí)pvp消毒液流至患者臀下，使床單潮濕，故倒入量杯的消毒液應(yīng)干濕適宜；切口處的皮膚消毒亦如此，應(yīng)確保消毒有效的同時(shí)保證床單位的干燥。

3.5手術(shù)的配合 心臟手術(shù)是一門高、精、尖的手術(shù)體系，需要器械護(hù)士與醫(yī)生密切、默契配合操作，及時(shí)準(zhǔn)確的提供醫(yī)生所需的手術(shù)物品，保證手術(shù)順利進(jìn)展，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.6電刀的應(yīng)用注意事項(xiàng) 心臟手術(shù)中電刀應(yīng)用廣泛，特別是停機(jī)后止血過程中應(yīng)用廣泛。我院應(yīng)用Valleylab電刀，應(yīng)用一次性電刀負(fù)極板，選擇皮下脂肪豐厚無破損的皮膚部位粘貼，并妥善固定；如負(fù)極板脫落，電刀會(huì)自動(dòng)斷電保護(hù)患者安全，臺(tái)上電刀不使用時(shí)放置在電刀盒里，防止誤按對(duì)患者皮膚造成灼傷。避免患者皮膚接觸金屬部件，以免電刀導(dǎo)電灼傷患者。在給予冰水冰融及溫水時(shí)不可過多，避免皮膚潮濕，既防止電刀導(dǎo)電造成患者皮膚的燒傷，又可以防止潮濕造成皮膚抵抗力低下而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

4結(jié)果

由于采取了充分的預(yù)防措施，該組心臟患者術(shù)中無1例發(fā)生壓瘡，術(shù)后骶尾部皮膚發(fā)紅1例，經(jīng)局部按摩，變換體位未發(fā)生皮膚破潰。

5結(jié)論

術(shù)中壓瘡是患者在手術(shù)中受壓部位于術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的組織損傷，其中以1～3d最多見。心臟手術(shù)本身是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大、時(shí)間長(zhǎng)的術(shù)式，患者一旦術(shù)中發(fā)生壓瘡給患者已受到手術(shù)創(chuàng)傷的身體帶來極大地痛苦，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，引起術(shù)后并發(fā)癥。因此在手術(shù)體位制動(dòng)的情況下，術(shù)中壓瘡的預(yù)防應(yīng)引起手術(shù)室護(hù)理的高度重視。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，而心臟手術(shù)過程復(fù)雜、難度大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率遠(yuǎn)大于普通手術(shù)。因此，術(shù)前首先應(yīng)對(duì)心臟手術(shù)患者進(jìn)行綜合全面詳細(xì)地評(píng)估，包括患者的心功能、全身臟器功能、皮膚情況及心理狀態(tài)；其次，根據(jù)每個(gè)患者獨(dú)特的病情及其心臟手術(shù)的特點(diǎn)制訂預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃，通過熟練的技術(shù)操作、耐心細(xì)致的護(hù)理、密切的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，針對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的易致皮膚壓瘡的危險(xiǎn)因素，積極采取有效手段加以控制，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，將術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷菊，常宏.對(duì)壓瘡原因的再思考[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998，1（10）：509-510.

[2]袁慶波.壓瘡的評(píng)估及護(hù)理近況[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（12）：622-623.

[3]馮聰琴，史露露，焦晶晶.手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理[J].中外健康文摘（醫(yī)刊），2008，5（3）：197-198.編輯/王海靜