護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的臨床應(yīng)用效果。方法 將行體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各90例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的臨床療效及排石、腹痛緩解、尿路感染控制和血尿消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組的總有效率及排石、腹痛緩解、尿路感染控制和血尿消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者中，可以提高排石效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；體外沖擊波碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，指發(fā)于泌尿系統(tǒng)（包括腎、輸尿管、膀胱和尿道）的結(jié)石，臨床主要表現(xiàn)為血尿及疼痛，是泌尿科常見病、多發(fā)病[1]。隨著體外沖擊波碎石技術(shù)（ESWL）的不斷發(fā)展，其目前已廣泛應(yīng)用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中。由于對(duì)ESWL技術(shù)以及治療效果缺乏了解，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并生癥，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理障礙。為了消除患者的焦慮等不良情緒，提高排石效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，2013年3月～2015年3月對(duì)在我院行體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者90例實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在我院行體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各90例）。觀察組中，男56例，女34例，平均年齡（41.6±1.7）歲。其中腎結(jié)石51例，輸尿管結(jié)石30例，膀胱結(jié)石9例；結(jié)石直徑0.7～2.5cm。對(duì)照組中，男53例，女37例，平均年齡（40.8±1.9）歲。其中腎結(jié)石52例，輸尿管結(jié)石31例，膀胱結(jié)石7例；結(jié)石直徑0.8～2.4cm。全部患者均經(jīng)泌尿系CT及靜脈尿路造影檢查，確診為泌尿系結(jié)石。兩組在年齡、性別、結(jié)石類型等方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組均行體外沖擊波碎石術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理干預(yù) 患者大多對(duì)ESWL技術(shù)以及治療效果缺乏了解，加上尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，因此容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等心理。護(hù)士要用輕切、友好的態(tài)度與患者進(jìn)行的溝通，鼓勵(lì)患者及時(shí)說(shuō)出心中的想法，認(rèn)真傾聽并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭裎?、引?dǎo)，預(yù)防和消除患者的負(fù)面情緒。同時(shí)，向患者講解體外碎石的原理、過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告訴患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)怎樣克服，使其客觀地認(rèn)識(shí)體外碎石的過(guò)程，從而減輕其心理壓力，消除其焦慮、緊張等不良情緒；告知患者術(shù)后7d內(nèi)為排石的最佳時(shí)機(jī)，應(yīng)多活動(dòng)和喝水，以促進(jìn)結(jié)石排出；還可以舉以前成功的案例，增強(qiáng)患者的信心，使其積極配合治療。

1.2.2疼痛護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員對(duì)患者疼痛的部位、強(qiáng)度、頻率及誘發(fā)因素等進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化干預(yù)劃。指導(dǎo)患者采用合適的體位以臥床休息；向患者講解活動(dòng)與疼痛的關(guān)系。采用物理方法（如針灸、熱敷、按摩等）或轉(zhuǎn)移注意力的方式（如聽音樂(lè)、聊天等）來(lái)緩解疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射阿托品（0.5mg），疼痛嚴(yán)重者可肌注鹽酸哌替啶（50～100mg）來(lái)鎮(zhèn)痛[2]。

1.2.3飲食護(hù)理干預(yù) 飲食調(diào)理對(duì)結(jié)石患者至關(guān)重要，合理飲食可以防止結(jié)石的形成與復(fù)發(fā)。飲食應(yīng)以清淡、低脂肪、低蛋白為主要原則，飲水量需達(dá)到1500～2000ml/d。根據(jù)結(jié)石類型調(diào)整飲食成分：草酸結(jié)石患者，應(yīng)少食西紅柿、土豆、菠菜等富含草酸的食物；磷酸鈣結(jié)石患者，可多進(jìn)食梅子、烏梅等酸性食物；尿酸結(jié)石患者可多進(jìn)食菠菜、水果等低嘌吟食物；胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)限制食用蛋、禽、魚等含甲硫氨酸豐富的食品。

1.2.4運(yùn)動(dòng)體位干預(yù) 適當(dāng)、適量的運(yùn)動(dòng)方式可以促進(jìn)結(jié)石的排出。針對(duì)患者結(jié)石類型及部位的不同給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)體位指導(dǎo)：腎上盞、輸尿管結(jié)石可選擇原地跳躍、跳繩、慢跑等；腎中盞結(jié)石可采用側(cè)臥位，適當(dāng)拍打腎區(qū)；腎下盞結(jié)石可以采取倒立位，并配合拍背部，使結(jié)石進(jìn)入腎盂。

1.2.5強(qiáng)化自我保鍵意識(shí) 泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，因此要指導(dǎo)患者提高自我保健意識(shí)。向患者講解良好的生活習(xí)慣、飲食調(diào)理、合理運(yùn)動(dòng)對(duì)于防治尿結(jié)石的意義、重要性。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效的評(píng)定分為[3]：治愈、有效和無(wú)效。結(jié)石完全粉碎和排空者為治愈；結(jié)石不完全粉碎，影像學(xué)檢查顯示仍有殘余結(jié)石（殘石小于3mm），需再次行ESWL治療者為有效；再次行ESWL治療3個(gè)月后，殘石仍未排空者為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并采取t檢驗(yàn)，本次研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀緩解時(shí)間和排石時(shí)間比較 觀察組腹痛緩解時(shí)間為（26.8±5.6）h，血尿消失時(shí)間為（24.3±4.9）h，尿路感染控制時(shí)間為（20.8±5.9）h，排石時(shí)間為（148.6±19.2）h；對(duì)照組腹痛緩解時(shí)間為（71.7±5.9）h，血尿消失時(shí)間為（56.2±5.8）h，尿路感染控制時(shí)間為（58.7±7.8）h，排石時(shí)間為（231.6±15.7）h。觀察組的排石、腹痛緩解、尿路感染控制和血尿消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2臨床療效比較 觀察組90例，治愈42例（46.7%），有效39例（43.3%），無(wú)效9例（10.0%），總有效率為90.0%；對(duì)照組90例，治愈36例（40.0%），有效37例（41.1%），無(wú)效17例（18.9%）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05%）。

3 討論

體外沖擊波碎石術(shù)作為一種高效、安全的治療方法，目前已廣泛應(yīng)用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。但由于患者對(duì)ESWL技術(shù)以及治療效果缺乏了解，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并生癥，另外患者碎石后排石是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，患者難以堅(jiān)持全方位的配合。因此，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等悲觀情緒，長(zhǎng)期的不良心理反應(yīng)會(huì)引起生理紊亂，降低機(jī)體抵抗力，從而影響治療效果及預(yù)后的改善[4]。

綜合護(hù)理干預(yù)措施作為一種有效的、創(chuàng)造性的整體護(hù)理模式，可改善患者的心理狀況，減少、消除不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療，從而提高疾病治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中，觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)體位干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組在臨床療效及排石、腹痛緩解、尿路感染控制和血尿消失時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行體外沖擊波碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者中，可以提高排石效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭彥菊.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，（7）：117-118.

[2]曾凡榮.體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石218例臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，（6）：95.

[3]王愛芹.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，（36）：124-125.

[4]黃小華.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，（6）：931.

編輯/哈濤