尺骨鷹嘴骨折的中醫(yī)護(hù)理

摘要：目的 結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)尺骨鷹嘴骨折患者中醫(yī)三期飲食用藥及功能鍛煉的護(hù)理體會。方法 以我院收治的病患為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，探討護(hù)理措施（包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、情志護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)）對尺骨鷹嘴骨折患者實施護(hù)理。結(jié)果 在骨折早中晚期均進(jìn)行針對性護(hù)理，功能恢復(fù)滿意。結(jié)論 正確有效的護(hù)理對尺骨鷹嘴骨折患者的恢復(fù)十分重要。護(hù)理人員應(yīng)提高重視程度，力求為患者提供更全面、更細(xì)致的護(hù)理，幫助患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：尺骨鷹嘴骨折；骨折護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理

尺骨鷹嘴骨折（fracture of olecranon）以尺骨鷹嘴部有局限性腫脹和疼痛，明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活動疼痛加重，主動伸直活動障礙為主要表現(xiàn)的骨折。多見于成人，直接暴力和間接暴力均可導(dǎo)致尺骨鷹嘴斷裂或粉碎，但多數(shù)間接暴力所致，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。目前在我院以手術(shù)治療配以中醫(yī)療法最為有效，對患者實施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，有利于骨折修復(fù)和病情康復(fù)有顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將50例尺骨鷹嘴骨折患者都隨機(jī)分為干預(yù)者和對照組，每組25例。干預(yù)組男19例，女6例，年齡20～60歲，平均40歲。病程1-3個月。病情按骨折后功級恢復(fù)分級：1級8例、二級10例、3級6例、4級1例。對照組：男20例、女5例、年齡25～55歲，平均40歲，病程1～3個月。病情按骨折后功級恢復(fù)分級：1級8例、二級8例、3級8例、4級1例。兩組患者年齡、性別、病程骨折功級恢復(fù)分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 通過患者在住院期間，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組根據(jù)各患者的具體情況，分析患者存在的問題，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)手段，宣教中醫(yī)護(hù)理的方法，在各個階段給患者及家屬進(jìn)行中醫(yī)健康方面的宣教，并在實施過程中及時與患者及家屬溝通糾正偏差。

1.3評分及統(tǒng)計學(xué)方法 患者并發(fā)癥發(fā)生情況由患者或家屬填寫，統(tǒng)一評分量表由專職護(hù)士6個月后評分。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用Spss10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P值<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理

從患者入院開始至出院，通過細(xì)致耐心的溝通，并遵醫(yī)囑執(zhí)行，能在很大程度上杜絕或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，并幫助患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，滿足患者合理的身心需要。充分說明了三分治療，七分護(hù)理的重要性。

2.1飲食護(hù)理

2.1.1骨折早期（氣滯血瘀型），即骨折后1～2w，由于骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，嚴(yán)重疼痛，胃腸功能紊亂，輕者納呆，脘腹脹滿，食欲下降，大便不通，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈玄澀。因此飲食應(yīng)以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主。不宜食辛辣肥甘之品，以免助濕生熱。腫脹加劇。配以藥膳如當(dāng)歸桃仁粥：當(dāng)歸9g，粳米50g，當(dāng)歸桃仁先水煎取其藥汁，再與粳米同熬粥。

2.1.2骨折中期（氣血不足型），即骨折后2～4w，患者面黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。骨折所引起的疼痛緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)，但氣血消耗過多，此期補(bǔ)骨生新，接骨續(xù)筋，飲食調(diào)護(hù)很重要，應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。配以藥膳如續(xù)骨豬排湯：豬排骨200g、肉蓯蓉12g、續(xù)斷12g、生姜5片，食鹽適量。將洗凈的豬排骨塊放沸水中出血水，再換清水，其它食材同入鍋，用小火燉至肉爛熟即可，喝湯吃肉。

2.1.3骨折后期（陽虛濕重型），即骨折后5w以上，損傷日久，久病體虛，筋肉痿弱無力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。骨折部位瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，飲食上宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成。食譜可再配以老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯等。配以藥膳如枸杞栗子烏雞煲：枸杞15g、栗子10粒，烏雞一只。烏雞去毛及內(nèi)臟，洗凈剁塊，與其它食材同入鍋，加清水用小火燉2～3h，熟時添加適量調(diào)料，吃肉喝湯。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1骨折早期給予消腫止痛治療。內(nèi)服中成藥初傷膠囊，3次/d，2g/次，飯后服。同時傷處貼敷中藥紅腫膏。

2.2.2骨折中期給予舒筋活血治療。內(nèi)服中成藥中傷膠囊，3次/d，2g/次，飯后服。同時傷處貼敷中藥活血膏。

2.2.3骨折后期給予調(diào)氣血、強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎治療。內(nèi)服中成藥補(bǔ)骨膠囊加肝腎膠囊，3次/d，2g/次，飯后服。同時配合上肢洗劑熏洗傷肢，2次/d。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1骨筋膜室綜合癥（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。表現(xiàn)以局部為主，只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，護(hù)理時要嚴(yán)密觀察傷肢遠(yuǎn)端的血循環(huán)情況，感覺，運動，溫度，制動情況，若出現(xiàn)劇痛，橈動脈搏動減弱或消失，手部皮膚蒼白，發(fā)涼，被動伸屈手指時引起劇烈疼痛等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。

2.3.2肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是肘部外傷常見并發(fā)癥，在治療過程中由于患肢長時間制動，造成關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍肌肉或肌腱及韌帶筋膜之間粘連，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，中醫(yī)按摩、針灸理療對輕度強(qiáng)直患者有效，骨折早期中期后期應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，可使用CPM，活動范圍由小至大，盡量達(dá)到所能達(dá)到的最大范圍，然后讓患者主動屈伸肘關(guān)節(jié)，以能忍受、不疲勞為度，切忌強(qiáng)力被動伸屈。

2.4情志護(hù)理 《內(nèi)經(jīng)》云：\"人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐\"。正常、和調(diào)的情志，可使臟腑之氣舒暢條達(dá)，繼而促進(jìn)臟腑的功能活動；情志異常，就會導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂，繼而傷及內(nèi)臟。當(dāng)骨折發(fā)生時，患者往往恐懼、憂慮、煩躁易怒，消極悲觀。中醫(yī)認(rèn)為\"恐則傷腎，憂則傷脾，怒則傷肝。\"情志所傷會造成全身疾患，筋骨不得濡養(yǎng)。歷代名醫(yī)一再提倡\"善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。\"因此必須加強(qiáng)情志的護(hù)理。臨床護(hù)理工作中的一個難點，因患者角色各種各樣，心理狀態(tài)千變?nèi)f化，錯綜復(fù)雜，施護(hù)過程中難度相對較大。我們認(rèn)為應(yīng)以中醫(yī)因人、因時、因地的理論為指導(dǎo)，運用開導(dǎo)式、情勝式、靜式、轉(zhuǎn)移式等方法對其實施情志護(hù)理。護(hù)士應(yīng)首先從患者的行為表現(xiàn)來進(jìn)行心理評估，并針對心理評估在臨床護(hù)理、觀察與交談中注意收集患者現(xiàn)有的或潛在的情志因素。應(yīng)主動接近患者，態(tài)度和藹、親切、誠懇，得到患者的信任，了解患者的真實思想，針對主要問題開導(dǎo)患者。護(hù)士不應(yīng)隨著患者的情志改變而改變，應(yīng)鎮(zhèn)定自若，不慌不忙，耐心詢問，辨證施護(hù)，善于諒解并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時了解患者的精神狀態(tài)，予以開導(dǎo)，讓患者對自己的病情有一個正確的認(rèn)識，排除一切對疾病不利的思想因素，保持愉快的情緒，盡快恢復(fù)健康。

2.5康復(fù)指導(dǎo) 將各期功能鍛煉方法教給患者及家屬，指導(dǎo)其有計劃地功能鍛煉，以不疲勞為度。關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中醫(yī)外洗，展筋酊按摩。鼓勵患者每日到戶外曬太陽1h，對不能到戶外曬太陽的患者要補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素D、酸奶等。保持心情舒暢，以利于骨折愈合。

2.5.1骨折早期（1～2w）這時骨折斷端尚不穩(wěn)定，血液循環(huán)不好，可能還有水腫，該期應(yīng)鼓勵患者做肌肉的舒縮活動，肢端小關(guān)節(jié)的屈伸運動，如做手指的\"抓空增力\"、\"五指起落\"。腕關(guān)節(jié)的\"掌屈背伸\"，肩關(guān)節(jié)的\"屈肘懸肩\"、\"聳肩\"等，7～10d內(nèi)不做肘關(guān)節(jié)的伸屈運動。

2.5.2骨折中期 2w后除加大初期活動的運動量外，再加做肘關(guān)節(jié)的伸屈運動和前臂的旋轉(zhuǎn)活動，如\"托手屈肘\"、\"肘部伸屈\"等。

2.5.3骨折后期 解除固定后，除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動外，重點要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉?？芍笇?dǎo)患者做\"外展指路\"、\"手拉骨東\"、\"手指爬墻\"等，以主動活動為主，被動活動為輔，負(fù)責(zé)護(hù)士在指導(dǎo)訓(xùn)練時要注意觀察動作的正確性并及時糾正，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍逐漸加大，嚴(yán)禁粗暴的被動伸屈活動，以免造成肘部的損傷和形成血腫機(jī)化，甚至形成固化性肌炎，骨質(zhì)增生和粘連，影響肘關(guān)節(jié)功能。當(dāng)關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到一定程度后，如恢復(fù)到骨折已愈合良好，可增加抗阻運動，也可以借助器械進(jìn)行活動，提高肌力，并提高動作的靈活性、復(fù)雜性。定期復(fù)查X片，根據(jù)骨痂生長情況制定鍛煉計劃，全身和局部情況兼顧。

3 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組與對照組的飲食、用藥、情志、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差率有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組康復(fù)功級鍛煉比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

4 討論

骨折治療的最終目的不僅使患肢恢復(fù)正常外觀，更重要的是恢復(fù)正常功能。近年來，不少骨科手術(shù)后忽略了功能鍛煉康復(fù)，使一些本該獲得滿意功能恢復(fù)效果的患者出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量，使其對疾病的愈合喪失信心。這些并發(fā)征的治療往往時間較長，效果不理想，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也沒利于護(hù)患關(guān)系的和諧。本護(hù)理經(jīng)驗顯示，加強(qiáng)飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，療效好，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。同時，責(zé)任護(hù)士對患者全身狀況、肢體功能應(yīng)做出評估及記錄，觀察康復(fù)護(hù)理計劃。我認(rèn)為全面有效的中醫(yī)護(hù)理尺骨鷹嘴骨折是骨折康復(fù)的重要方法之一，可鞏固手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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編輯/蔡睿琳