淺談晚期癌癥患者臨終護理中常遇到的難題

摘要：處在臨終階段的晚期癌癥患者，意識到自己的病情已醫(yī)治無望，隨時都有告別親人、結束生命的可能，且心理和軀體的痛苦還將伴隨到生命的最后一刻。這殘酷的現(xiàn)實，無疑會給他們帶來強烈的精神刺激，心理狀態(tài)會變得錯綜復雜，使他們產(chǎn)生消極、有害的心理因素，導致病情的進一步惡化，給臨終護理工作帶來難題：患者感官失望，喪失生活的勇氣，不愿配合治療，護理難；患者情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒，疏導難；患者要求特殊，甚至無理取鬧，滿足難；患者厭世輕生，不愿再忍受疾病的折磨，防范難。因此，護理人員要及時掌握患者心理動態(tài)，根據(jù)不同心理特點，做好心理護理。處理好臨終護理中的難題，有助于提高晚期癌癥患者的臨終護理水平及患者最后生活質(zhì)量。

關鍵詞：晚期癌癥患者；臨終護理難題；護理方法

臨床觀察分析，從晚期癌癥患者年齡上觀察。在臨終護理過程中，出現(xiàn)心理反應最為強烈的是中青年人，因不良心理因素給臨終護理帶來難題也多出現(xiàn)在他們身上[1]。中青年時代正是人生旅途的黃金時代，也是為事業(yè)和生活拼搏的時代。青年人思想活躍，積極向上，情感豐富，興趣廣泛，對未來充滿希望。中年人興家立業(yè)，養(yǎng)老育幼，不僅是家庭的棟梁，也是工作中的骨干。因此，中青年人若是失去健康，病魔將他們束縛在病榻上，而且生命不會太長久，這對他們是何等殘酷的打擊，難以接受。因此，他們強烈的心理反應是完全可以理解的，是我們針對的主要對象。老年患者大多認為自己年事已，或者是家里的負擔，面對死亡比較坦然。少數(shù)老人產(chǎn)生不良心理因素，因他們的晚年本來很幸福，兒孫滿堂，有享不盡的天倫之樂，可疾病剝奪了他們生存的權力。即使這樣，同中青年患者相比，在臨終護理中比較容易幫助相處。年幼兒童尚不理解死亡的含義，軀體的損害和治療的痛苦，使他們更加需要父母的疼愛、安撫和陪護?？傊?，由于臨終患者的年齡、文化背景等不同，他們的心理行為反應也就不同。

1 臨終護理難題及護理方法

臨終是指人體的主要器官的生理功能區(qū)域衰竭，生命活動趨向終結。臨終患者可被斷言在幾小時、幾天、幾星期、幾個月，甚至幾年內(nèi)死亡。心腦血管病的急性發(fā)作，意外事故造成主要臟器嚴重損害，如腦干、心臟、肝脾破裂等，這些患者的臨終過程很短。而慢性病所致的臟器功能衰竭、腫瘤晚期，患者的臨終過程就可能曠日持久。醫(yī)務工作者有責任為那些毫無康復希望的絕癥晚期患者提供優(yōu)良的全身心的護理，提高他們尚存生命的生活質(zhì)量，維護其人格及生命尊嚴。下面就晚期癌癥患者在臨終護理中常遇到的難題談四點看法。

1.1當診斷已明確，患者得知自己確系癌癥晚期，猶如驚天霹靂，因而產(chǎn)生十分嚴重的恐懼反應，認為自己的生命很快就要完結，從此精神崩潰，悲觀失望，表現(xiàn)出埋怨、沮喪、憤怒、不思飲食、不睡覺、拒絕治療、要求出院等一系列癌癥患者的情緒應急反應。這是臨終護理中遇到的難題之一。解決這一難題的關鍵是消除這些患者的恐懼，這需要有平時良好的護患關系基礎。護理人員與患者接觸最多，只有以真摯慈愛、親切的態(tài)度和語言對待他們，進場與他們交談，成為他可信賴的交心人，才可真正了解到患者的內(nèi)心活動，從而以談心、暗示等心理療法，緩解與疏導患者病情情緒，減輕心理負擔，讓患者懂得不良因素心理只能加快病情惡化，只有配合治療，才能達到穩(wěn)定病情、延長生命、減少痛苦，提高他們尚存生命生活的質(zhì)量和價值。

1.2有些癌癥患者由于心理應急失控，自我價值感喪失，自信心降低，造成失助自憐的心理反應。隨著病情的惡化，給癌癥患者帶來的是煩惱與痛苦，焦慮恐懼反應逐漸增強，終日抑郁不樂，事事不興，處處寡歡，情緒木僵，麻木不仁。這些都給安慰工作帶來難題。此時，護士人員必須富有高度同情心和責任心，留心觀察患者的心理動態(tài)，及時給與心理支持。有時，無言的撫慰，如握住患者的手，能起到和語言相同的作用。還可以向患者介紹治療效果良好的具體事例，或請這樣的患者現(xiàn)身說法，以穩(wěn)定病情，樹立信心，勇敢地面對現(xiàn)實生活。

1.3癌癥患者在彌留之際會感到孤單和凄涼，他們希望在有限的生命里多看看自己的家人、朋友和同事，獲得感情上的滿足，并想得到更多的關懷和慰藉，但又不想讓家人看到自己痛苦和憔悴的樣子，所以親戚朋友來了反而顯得很冷淡，不愿多說話，甚至煩躁不滿。這是他們心理狀態(tài)的復雜表現(xiàn)。他們的情緒反復無常，有時稍有不滿，就對平時熱情照顧的醫(yī)護人員大發(fā)脾氣，甚至罵人，或無故訓斥其家屬，摔杯摔碗，借以發(fā)泄對疾病的反抗和內(nèi)心的痛苦。還有個別患者要求特殊，甚至無理取鬧。這些都給護理人員在滿足患者要求上帶來難題。遇到此類患者，護理人員首先做到寬容大度，善于理解患者某些失常表現(xiàn)，在條件允許的情況下，盡量滿足患者的需求，一時難以滿足的應耐心做好解釋。同時，生活上應給予更加完美的照顧，如理發(fā)、剪指甲、洗澡擦身、喂水喂飯，病房要保持清潔、安靜、舒適、美觀，還可以擺放些有頑強生命力的長青綠葉植物和時令鮮花，讓患者感受大家真摯的愛，珍惜自己有限的生命。

1.4隨著病情的進一步惡化，死亡的威脅步步逼近，患者對各種治療失去信心，對一切都不寄予希望，加上化療、放療帶來的不良反應，使一些癌癥患者不愿繼續(xù)忍受疾病折磨，厭世輕生，產(chǎn)生絕望心理。這是護理臨終癌癥晚期患者時遇到的又一難題-防范難。護理人員要密切注意患者心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)理智失控、有自殺念頭的患者，要及時給與心理支持，循循善誘，耐心疏堵，解除不良刺激。同時，要嚴格病房的安全管理制度，加強各班查房，嚴格交接班手續(xù)，注意檢查患者有無刀、剪、繩、帶等危險物品，如果發(fā)現(xiàn)，應及時收回，妥善保管。這些都是避免意外事故發(fā)生的有效措施。

總之，護理人員要提高對臨床臨終護理工作的認識，加強心理護理、生活護理，使晚期癌癥患者平靜安詳?shù)囟冗^人生最后階段，維護他們生命的尊嚴。

2 討論

臨終關懷是近代醫(yī)學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，涉及醫(yī)學、護理學、心理學、倫理學、社會學等諸多領域，有獨特的倫理道德價值[2]。臨終患者最終要走向死亡，但如何走向死亡更能體現(xiàn)人的權利和尊嚴，是值得進一步研究的課題。無論是安樂死還是臨終關懷，其共同點都體現(xiàn)了人道主義精神。有些患有不治之癥的人，很想采取安樂死的方式，來結束生命之痛苦，減輕家庭和社會負擔。但目前我國尚無安樂死的相關法律。晚期癌癥患者還需要用科學的心理疏導方法、高超的床邊護理手段，以及姑息、支持療法，最大限度地減輕他們心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中，充實、安詳、尊嚴地離開人間，使死者死而無憾、生者問心無愧。

參考文獻：

[1]葛朝榮.臨終患者的心理分析及護理[J].河北醫(yī)學，2001，（4）：362-363.

[2]李淑君.晚期癌癥患者的臨終關懷[J].中外健康文摘：醫(yī)藥月刊， 2008，（7）：621-622.

編輯/哈濤