1例雙腔留置導(dǎo)尿管脫出原因分析及護(hù)理

留置導(dǎo)尿是將尿管沿尿道插入到膀胱，并以氣囊固定于膀胱頸處，可用于搶救危重、休克患者時(shí)能正確記實(shí)尿量、丈量尿比重，以觀察病情變化。盆腔內(nèi)器官手術(shù)留置導(dǎo)尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。某些患泌尿系統(tǒng)疾病的患者，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可便于引流及沖刷，還可減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。對于截癱、昏迷、會陰部有傷的患者，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持會陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對尿失禁患者還可進(jìn)行膀胱功能的練習(xí)。本例患者是由于手術(shù)以及術(shù)后早期護(hù)理的需要，留置尿管。術(shù)后翻身時(shí)不慎將尿管滑落，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，未造成尿路感染、尿道損傷。先將相關(guān)護(hù)理體會如下。

1臨床資料

患者，女，69歲，于2014年10月13日因腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄癥入院，繼往有高血壓病史，服用施慧達(dá)控制血壓可。無其他病史。孕2產(chǎn)2，皆為順產(chǎn)?，F(xiàn)已絕經(jīng)。于2014年10月15日09：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行腰4腰5骶1椎間盤摘除，椎間植骨cage植入融合，釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，因考慮手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)前30min行雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿。采用的留置導(dǎo)尿包是湛江市事達(dá)事業(yè)有限公司生產(chǎn)的型號為TYPE的16號導(dǎo)尿包，操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求，按照順序消毒陰阜、對側(cè)大陰唇，近側(cè)大陰唇、對側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇以及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個(gè)棉球限用1次，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗2次，第2次的棉球向下擦洗至肛門，鋪好孔巾后，再取棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個(gè)棉球限用一次。消毒完成后，將導(dǎo)管插入尿道4～6cm，見尿后再插入1cm左右，推10ml生理鹽水固定氣囊，連接尿管的引流袋內(nèi)見清亮淡黃色尿液，患者未訴其他不適?；颊哂?1：36手術(shù)畢安返病房，尿管通暢。遵醫(yī)囑持續(xù)導(dǎo)尿，6h后改為間斷放尿，并指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道括約肌和膀胱逼尿肌的鍛煉，有意識的進(jìn)行排尿訓(xùn)練。由于患者帶有傷口引流管，常規(guī)在手術(shù)后第2d，引流減少到10ml以下時(shí)拔出，且患者必須絕對臥床，未避免排尿時(shí)尿液污染傷口，故留置尿管遵醫(yī)囑繼續(xù)保留，并遵醫(yī)囑給予尿道口護(hù)理2次/d。10月17日10點(diǎn)15分，患者在翻身過程中發(fā)現(xiàn)尿管自行脫落，報(bào)告管床醫(yī)生后，告之患者多飲水，加強(qiáng)觀察患者排尿情況。于11點(diǎn)26分患者排尿1次，于13點(diǎn)50第2次排尿。尿液清亮，淡黃色，無尿中帶血、尿頻尿急等表現(xiàn)。患者康復(fù)良好，并于10月24日出院。

2原因分析

2.1氣囊注水量不夠 導(dǎo)尿管是以橡膠、矽膠或塑膠做的管子，可以經(jīng)由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近導(dǎo)尿管頭端有一個(gè)氣囊固定導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，而不易脫出，且引流管連接尿袋以收集尿液。氣囊就是位于尿管頭端位置的，用來固定尿管裝置的。如果氣囊注水量不夠，導(dǎo)致氣囊偏小，無法固定在膀胱頸處，從而發(fā)生漏尿，尿管滑脫等問題。

2.2氣囊注水滲漏 由于尿管材質(zhì)，患者可配合程度以及患者活動(dòng)度的差異，尿管會不同程度的發(fā)生滲漏，當(dāng)滲漏到一定程度，就會發(fā)生尿管自然滑脫或者外力作用下脫出。

2.3患者翻身時(shí)牽拉到尿管 由于尿管長度有限，活動(dòng)、翻身時(shí)未將尿管妥善固定，在外力的牽拉作用下，極易導(dǎo)致尿管的脫出。

2.4患者盆底肌肉松弛 女性盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見病，包括盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁。盆底功能障礙與盆底支持結(jié)構(gòu)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)，主要與陰道分娩，多產(chǎn)、產(chǎn)傷及第二產(chǎn)程延有關(guān)[2]。盆底肌肉群松弛的患者，在進(jìn)行留置導(dǎo)尿后，由于腹壓增加、收縮尿道或者肛門，使盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，與留置尿管氣囊間產(chǎn)生間隙，促使尿管滑脫。

3相應(yīng)護(hù)理措施

3.1導(dǎo)尿包內(nèi)常規(guī)預(yù)留的生理鹽水量是10ml，但是由于女性患者，尤其是年齡偏高、有陰道分娩的女性，盆底肌肉松弛，10ml的注水量仍會導(dǎo)致尿管的脫落。因此，遇到年齡較高，有陰道分娩史的女性患者可在注入10ml生理鹽水后，再推3～4ml空氣進(jìn)去，使氣囊更好的固定。但是不可一味將氣囊注入太多水，致使氣囊過大，因?yàn)檠芯糠治鰵饽易⑺^15ml，會導(dǎo)致尿道粘膜損傷，患者出現(xiàn)墜脹感，故氣囊注水量應(yīng)適宜[1]。

3.2尿管氣囊內(nèi)的注水由于患者活動(dòng)，過度或者不正確的膀胱括約肌活動(dòng)，導(dǎo)致氣囊鹽水發(fā)生滲漏，使氣囊失去原來固定時(shí)的大小，發(fā)生尿管滑脫。留置尿管過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察氣囊注水量的變化，在無菌原則下，每天回抽后，再注入液體。盡量縮短留置尿管的時(shí)間，一般于術(shù)后3d內(nèi)拔出，特殊情況需要長時(shí)間留置尿管時(shí)，更換1次/w導(dǎo)尿管。

3.3常規(guī)留置尿管與引流袋的長度為60cm左右，一般活動(dòng)不會引起尿管的滑脫。但是如果患者未將尿管妥善固定，活動(dòng)時(shí)極易牽拉到尿管，發(fā)生滑脫，并且對尿道粘膜帶來損傷。

3.4了解患者既往手術(shù)史、外傷史、糖尿病史以及生育史等情況，向患者講解留置尿管以及尿管氣囊工作的原理，保證患者情緒穩(wěn)定。術(shù)前給患者講解排除直腸段糞便、減少腸道內(nèi)積氣的意義，囑患者手術(shù)前1d、術(shù)后肛門排氣后到尿管排除前，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如紅薯、豆制品、牛奶、甜食、芋頭等。術(shù)前排空大便，必要時(shí)服用少許緩瀉劑。上述措施，都是為了減少腹腔內(nèi)壓力，避免由于腹壓過高，導(dǎo)致盆底肌肉群的運(yùn)動(dòng)影響尿管氣囊與膀胱頸產(chǎn)生間隙，致使留置尿管滑脫[2]。

3.5患者留置尿管期間，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)尿道口護(hù)理，并指導(dǎo)患者多飲水，飲水量為2000～2500ml/d左右，因?yàn)榇罅匡嬎a(chǎn)生的尿液可以沖洗膀胱和尿道。更換引流袋1～2次/w，引流袋更換頻繁，使尿管與大氣接觸、暴露時(shí)間過多、過長，會導(dǎo)致細(xì)菌污染機(jī)會的增加；而如果一直不更換尿袋，集尿袋內(nèi)容易滋生大量細(xì)菌，沿尿管上襲致泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致泌尿系的感染。同時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員手部的衛(wèi)生，每次操作前后都應(yīng)該嚴(yán)格按照洗手步驟洗手保證手部衛(wèi)生，避免醫(yī)源性感染[3]。同時(shí)注意尿液不可返流，告之患者及其家屬尿液返流的危害性，避免因尿液返流所導(dǎo)致的泌尿系感染?；颊弑救藨?yīng)該注重自身衛(wèi)生情況，勤擦洗，勤換衣物，保持衣物和床單位的整潔。每次大小便后注意衛(wèi)生，及時(shí)清潔，避免大便等排泄物的污染。每天定時(shí)開放尿管，適時(shí)夾管，有意識的訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，避免長期不夾管引起的尿道括約肌松弛[4]。便于日后膀胱功能的恢復(fù)。

3.6給予患者心理支持，給患者講解留置尿管的目的和注意事項(xiàng)，讓患者也參與到留置尿管的護(hù)理中來。及時(shí)消除患者心中的擔(dān)憂與顧慮。

3.7告之患者飲食應(yīng)當(dāng)清淡，禁止食用辛辣刺激和肥甘厚味之品。絕對禁止飲酒、吸煙。

4小結(jié)

留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管已在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用于手術(shù)、排尿困難、尿失禁以及危重患者。但是因此而引起的尿液滲漏、滑脫和損傷在臨床中也十分常見，本文通過相關(guān)分析，認(rèn)為選擇合適的注水量，如對于年老的女性患者可在注入10ml生理鹽水后再注入3～4ml空氣，加強(qiáng)留置尿管期間的護(hù)理，防止外力的暴力牽拉使尿管脫出，同時(shí)觀察氣囊水量，避免由于氣囊內(nèi)水量的滲漏而發(fā)生的尿管滑脫。留置尿管期加強(qiáng)尿道口護(hù)理和留置尿管裝置的護(hù)理。注意嚴(yán)格遵守操作章程，規(guī)范護(hù)理和操作，減少尿管發(fā)生滑脫的機(jī)會。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐明麗，肖珉，等.留置尿管氣囊內(nèi)注水量與尿液滲漏相關(guān)因素分析探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010，5（8）：23-25.

[2]孔桃紅，李江婷，凌冬蘭.女性盆底肌肉松弛的尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其檢查的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，19（2）：135-136.

[3]吳小燕，石云，等.老年性留置氣囊導(dǎo)尿管注水量與尿液滲漏相關(guān)因素分析及對策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008（07）：223-224.

[4]胡美春.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：357-359.編輯/馮焱